【摘 要】目的 研究分析在子宫切除患者中分别采用腹腔镜全子宫切除术以及传统开腹子宫全切术（TAH）两种术式的效果差异。方法 将2015年6月至2018年8月在本院行子宫切除手术的患者中的180例设为研究对象，根据其选择术式的差异分组为观察组以及对照组，每组90例。对照组中患者均采用传统开腹子宫全切术，观察组中患者的均采取腹腔镜全子宫切除术。分析两组患者的手术情况以及术后恢复情况。结果 观察组中患者的肛门排气时间、住院天数以及术后最高体温情况均显著低于对照组（P<0.05），而手术时间以及术中出血量与对照组不存在显著差异（P>0.05）。结论 临床上针对子宫切除患者采取腹腔镜全子宫切除术效果良好，手术对患者的创伤较小，术后康复快，具有较高的临床价值。
【关键词】全子宫切除术；腹腔镜；传统开腹子宫全切术；术后康复
腹腔镜全子宫切除术是1989年由美国的Recih首次提出并报道，随着近年来医疗技术和设备水平的不断进步，该手术的疗效更加理想，视野较之前更加清晰，而且避免了开腹，大大减少了手术本身对人体造成的创伤[1]。我院选取了近几年内接治的部分患者作为观察对象，改进腹腔镜全子宫切除术，使步骤越来越简便，同时还降低了并发症发病率，现将报道整理如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将2015年6月至2018年8月在本院行子宫切除手术患者中的180例设为研究对象，根据其选择术式的差异分组为观察组以及对照组，每组90例。对照组中患者年龄在38岁至51岁，平均年龄为（44.29±2.06）岁；观察组中患者年龄在37岁至50 岁，平均年龄为（43.29±3.19）岁。两组患者的一般资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组患者采用腹腔镜下全子宫切除术进行治疗，具体方式为：将患者取膀胱截石位，开展气管插管全身麻醉，之后对其上举宫杯，在脐缘行约1厘米处长皮肤切口，使用气腹针穿刺建立CO2人工气腹，于腹腔中置入套管针，在耻骨联合上方2厘米处距离腹中线3cm处或者左右麦氏点各行直径为0.5厘米的切口，将手术套管针置入其中，使用超声刀把双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管切断，如行卵巢切除者同时行骨盆漏斗韧带切断，将子宫附件切除，切开膀胱子宫返折腹膜，直至宫颈外口下方，用双极电凝钳分别电凝双侧的子宫主韧带、骶韧带、血管，在镜下单极电凝钩沿着举宫杯的边缘将子宫完全切除，经阴道取出子宫，连续缝合阴道残端及双侧子宫动静脉残端，间断缝合盆腔的前后腹膜。对照组行传统开腹子宫切除术，按照传统手术的标准和步骤一步一步完成。比较两种术式之间的疗效差异。两组患者术后均予以常规抗感染治疗，对照组患者术后24h--48小时拔除尿管，观察组患者术后12--24小时拔除尿管，两组患者均尽早下床活动。
1.3观察指标
分析两组患者的手术时间、手术出血、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示手术情况以及术后恢复情况等计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
研究显示在观察组中患者的肛门排气时间、住院天数以及术后最高体温情况均显著低于对照组（P<0.05），而手术时间以及术中出血量与对照组不存在显著差异（P>0.05）。见表1。
表1 对比两组患者的手术情况以及术后恢复情况
3讨论
由于传统开腹子宫全切术的切口比较大，会容易对患者造成严重创伤，而且该手术方式还会受到各方面因素的影响，比如患者肥胖会使得手术暴露差，提升治疗难度，增加手术时间；开腹后肠道干扰比较多，内环境易遭破坏，增加了盆腹腔组织粘连的风险。而腹腔镜全子宫切除术不会产生大的切口，患者所受到的痛苦大大减少，但是同样存在一定的局限性，该术式的手术视野不是很好，不能直视盆腔，对于盆腹腔粘连严重者，分离粘连比较棘手，因此传统开腹全切术和腹腔镜全子宫切除术具有共同的优点，后者相比较而言安全性和成功率更高，通过盆腔的二次检查等方式降低了手术难度和并发症发病率。术中注意事项：只要患者的粘连情况不是特别严重，一般都可以顺利完成手术，而对于部分粘连严重的患者如果继续使用电凝电切或者腹腔镜手术很有可能导致创伤的恶化，因此应立即转为开腹手术[3]，在稳定病情的同时最大限度减少并发症发生。本次研究接受腹腔镜全子宫切除术的患者中共有15例合并附件肿块并盆腹腔粘连，其中13例在经过镜下处理后可以直接在腔镜下完成手术，剩余2例则因为子宫内膜异位引起了十分致密的粘连，转为开腹后有效控制了病情，基本没有并发症发生。另外我们对腹腔镜全子宫切除术还做了一些改进，在处理卵巢固有韧带和圆韧带的同时处理周围的组织，使用电凝阻断子宫动静脉，这样做不仅可以将碳化硬结作为标志，还能消除子宫血管出血现象，使得手术视野更加开阔，缩短了手术时间。尤其适用于阴道紧缩患者，由于在电凝子宫血管前我们都会尽量的下推膀胱，因此本次研究没有发生一例输尿管热损伤等病症，确保了膀胱和输尿管的安全。
综上所述，临床上针对子宫切除患者采取腹腔镜全子宫切除术效果良好，手术对患者的创伤较小，术后康复快，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]陆小娟，唐晓芳，袁园，等. 腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床疗效对比研究[J]. 黑龙江医药，2017，30（30）：1399.
[2]曾秀琼，谢秋娴. 腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J]. 临床医学工程，2018，15（2）：135-136.
[3]杨兴旺. 腹腔镜下子宫全切术和传统开腹手术对女性盆底功能的影响分析[J]. 中国医疗器械信息，2017，23（24）：132-133.
论文作者:易晓芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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