（平煤神马医疗集团总医院 感染科 河南平顶山 467000）
摘要：目的 探讨鞘内注射万古霉素在神经外科术后颅内感染中的应用效果。 方法 选取2017年1月~2017年12月我院神经外科收治的80例术后颅内感染患者，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）和鞘内组（40例），对照组予以静滴头孢曲松治疗，鞘内组在此基础上予以鞘内注射和静脉滴注万古霉素治疗，并比较不同组患者临床疗效。 结果 鞘内组和对照组患者临床治疗总有效率分别为95.00%和80.00%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；鞘内组患者白细胞计数恢复至正常时间、退热时间和治疗时间均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染疗效较好，可有效提高临床疗效以及缩短治疗时间。
关键词：神经外科；术后颅内感染；万古霉素；鞘内注射；临床疗效
颅内感染是临床神经外科手术后一种常见并发症，因颅内感染病程较长，迁延不愈，所以该病致残率和致死率均较高[1]。目前临床治疗颅内感染多采取广谱抗菌药物，然而受到颅内血脑屏障的影响，多数药物在颅内病灶无法达到有效浓度，导致疗效不佳。鞘内注射是一种疗效较佳和操作简单的注射方式，能有效增加局部药物浓度，从而发挥其良好抗感染作用[2]。本研究对鞘内注射万古霉素在神经外科术后颅内感染中的应用效果进行分析，现总结如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2017年12月我院神经外科收治的80例术后颅内感染患者，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）和鞘内组（40例），所有患者术后颅内感染均有发热、意识欠佳以及脑膜炎刺激症等症状。鞘内组中男性22例，女性18例，年龄范围为（22~76）岁，平均年龄为（55.0±2.7）岁，受伤原因包括打击伤11例、坠落伤16例、交通伤13例；对照组中男性20例，女性20例，年龄范围为（20~77）岁，平均年龄为（55.2±2.5）岁，受伤原因包括打击伤13例、坠落伤13例、交通伤14例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以静滴头孢曲松治疗，将1g头孢曲松溶解于250ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天2次。鞘内组在此基础上予以鞘内注射和静脉滴注万古霉素治疗：将20mg万古霉素溶解于5ml0.9%氯化钠溶液中鞘内注射，每天1次；将1g万古霉素溶解于100ml氯化钠溶液中静脉滴注，每天2次。两组患者均持续治疗14d。
1.3观察指标
（1）临床疗效：①治愈：经治疗后患者感染和发热症状完全消失，血常规检查均恢复，脑脊液细菌培养3d后显示为阴性；②有效：经治疗后患者感染和发热症状以及血常规指标逐渐恢复，脑脊液细菌培养检查3d后显示为正常；③无效：经治疗后均未达到上述标准；比较不同组患者临床治疗总有效率（显效率和有效率之和）。（2）记录并比较不同组患者白细胞计数恢复至正常时间、退热时间和治疗时间。
1.4统计学处理
所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（ ±s）表示，两组间比较采用t处理，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2处理，P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
鞘内组和对照组患者临床治疗总有效率分别为95.00%和80.00%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1；鞘内组患者白细胞计数恢复至正常时间、退热时间和治疗时间均明显低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
近几年来，随着大量新型透血脑屏障抗菌药物的出现，使得颅内感染临床治疗效果得到明显提高。大量抗菌药物静脉滴注是目前临床治疗颅内感染的重要手段之一，然而受到各种因素的影响，临床疗效依然不尽理想[3]。刘晓蓉等[4]研究报道，抗菌药物在脑脊液中药物浓度明显高于有效浓度，其抗菌作用明显，然而实践过程中，多数抗菌药物通过口服或静脉给药时无法达到有效浓度。文献报道，经腰椎穿刺予以抗菌药物，不但能降低抗菌药物给药剂量以及不良反应发生率，同时还能减少住院时间和住院费用。万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，对革兰阳性菌方面特异性较高，是目前临床治疗颅内感染的重要药物。然而该药作用浓度较低，维持时间较短，穿透血脑屏障能力不足，因此单纯进行静脉给药无法发挥临床疗效。而万古霉素鞘内注射能直接注入至蛛网膜下腔，达到临床作用所需浓度，此外鞘内注射联合静脉滴注能稳定脑脊液内浓度，缩短治疗疗程以及提高临床疗效。本研究结果显示，鞘内组和对照组患者临床治疗总有效率分别为95.00%和80.00%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；鞘内组患者白细胞计数恢复至正常时间、退热时间和治疗时间均明显低于对照组（P<0.05）。该研究结果与郑一等[5]研究报道相类似。
综上所述，鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染疗效较好，可有效提高临床疗效以及缩短治疗时间。
参考文献
[1]吕海丽，严波，王振霖，等. 腰大池引流联合鞘内注射对内镜经鼻颅底手术术后颅内感染的疗效分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志. 2017(6): 522-525.
[2]李会兵，姚娟. 腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析. 2017(6): 772-773, 776.
[3]张媛媛，张晓燕，杜梅，等. 系统评价万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的有效性和安全性[J]. 中国药房. 2017(12): 1665-1669.
[4]刘晓蓉，崔容海，张李华. 蒙特卡洛模拟评价鞘内注射万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌颅内感染的给药方案[J]. 安徽医药. 2018(3): 540-543.
[5]郑一，王楠. 美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床观察[J]. 中国药房. 2017(14): 1985-1988.
论文作者:修克勇
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
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