常青 王云巧 普倩
（云南省开远市人民医院儿科 云南开远 661600）
【摘要】目的：探讨儿童电子支气管镜下异物取出术围手术期的护理方法及效果。方法：选取我科2016年1月至2017年12月行电子支气管镜异物取出术的患儿40例，并随机分为对照组和观察组，观察组给予强化护理干预；对照组给予常规护理。比较两组患儿术后并发症、住院时间及护理满意度。结果：观察组术后的早期并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化儿童支气管镜下异物取出术围手术期的护理工作，能够减少术后并发症，减轻患儿的住院时间，提高患者的满意度。
【关键词】儿童；支气管镜；异物；强化护理；围手术期
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）19-0241-03
支气管异物在儿科较为常见，通常发生于年龄小于5岁的儿童[1]。支气管镜是诊治儿童呼吸系统疾病不可缺少的方法之一，是儿童肺介入治疗技术不断发展的基础。随着临床经验的不断积累及支气管镜在儿科的广泛应用，其价值得到了一致肯定[2]。随着该技术的不断发展，关注患者情绪，做好心理护理，开展优质护理服务，夯实基础护理，正是病人所需要的，也是护理人员努力的方向[3]。为了提高支气管镜异物取出术患儿的护理效果，我科对患儿围手术期实施强化护理干预，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2016年1月至2017年12月行电子支气管镜下异物取出术的患儿的患儿，纳入标准：（1）均经询问病史、异物吸入体征、胸部透析及CT检查确诊。（2）均采用异物钳钳夹取出。（3）年龄8～48月。（4）无手术禁忌症。（5）均签署知情同意书。（6）患儿意识清楚，家属配合。排除标准：（1）误吸母乳或奶粉感染的患儿。（2）异物堵塞于会厌以上的患儿。（3）伴有严重低氧血症患儿。（4）患儿家属不配合者。将患儿随机分为对照组和观察组，观察组中男16例，女14例；年龄8～48月，平均（27.55±10.46）月。根据缺氧程度的分级标准其中轻度缺氧11例，中毒缺氧7例，重度缺氧2例；异物堵塞情况：左主支气管堵塞5例，右主支气管堵塞13例，右肺叶支气管堵塞2例。对照组中男10例，女10例；年龄8～46月，平均（28.05±10.14）月。根据缺氧程度的分级标准其中轻度缺氧10例，中毒缺氧9例，重度缺氧1例；异物堵塞情况：左主支气管堵塞4例，右主支气管堵塞15例，右肺叶支气管堵塞1例。两组患者的性别、年龄、缺氧程度、异物堵塞情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均完善相关的检查，无手术禁忌症，手术均由同一个医生操作及同一组年资的护士进行配合，均采用异物钳进行钳夹取出。
1.3 护理
1.3.1对照组：对照组实施电子支气管镜检查围手术期的常规护理。包括术前的健康教育、术前准备等；术中常规配合；术后的常规监护。
1.3.2观察组：观察组围手术期给予强化的护理干预：（1）术前采用循证护理的方式对患儿禁饮禁食时间干预；对于年龄大的患儿教会患儿呼吸功能训练。①查阅大量的文献资料，提供合理的禁饮禁食方案，术前4小时可牛奶；术前3小时可进食母乳，任何年龄病人术前2小时给孩子适量的清水，总量2～5ml/kg，总量不要超过100ml[4]。②手术前可通过支气管镜宣传资料，采用文字，视频等方法向病人详细的介绍支气管镜操作的安全性及其优势。列举成功的案例甚至请患儿家属现身说法，增加病人的信心，给患儿家属安全感。③对于年龄大的患儿可以教会患儿呼吸功能的训练（2）术中加强患儿镇痛镇静，合理的镇痛镇静能减少患儿因烦躁而引起的操作中黏膜的损伤，同时也能够保证操作视野的清晰便于钳夹。（3）术后动态监测病人的生命体征；采取合适的体位；适当的镇静镇痛。①严密观察患儿的呼吸、脉搏，血氧饱和度，是否有出血倾向②在麻醉清醒后可采取体位引流的方法，给患者体位引流前给予充分的评估，了解痰液的位置，安排正确、舒适的体位引流，才能达到排痰的满意效果[5]。③对于清醒后表现特别烦躁的患儿除了给予适当的安抚外，可给予水合氯醛镇静处理。
1.4 观察指标
（1）住院时间：患者出院的标准为异物完全取出，生命体征的稳定，临床症状消失并且病人家属有出院的意愿。（2）结合“医院优质护理服务护理满意度调查问卷”，统计出病人的满意度。（3）术后常见的并发症，心律失常、反复呕吐、低血糖、出血，此外喉痉挛或支气管痉挛、纵膈水肿也是纤支镜术中及术后可能出现的常见并发症[6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对所得的数据进行统计学处理，计量资料的比较采用χ2或χc2检验，计量资料符合偏态分布的进行秩和检验，采用M（QR）表示。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者住院时间比较（表1）
3.讨论
儿童电子支气管镜已成为诊治深部支气管异物的一种有效安全的手段，在全麻下行电子支气管镜，可以降低儿童气管、支气管异物的误诊、漏诊率，手术操作便捷、安全可靠[7]。但是对于电子支气管镜下异物取出术围手术期一直以来都是以一种对症护理的方式进行护理。支气管镜下异物取出术作为一种新的治疗手段，对其围手术期的护理提出了更高的要求，完善的护理措施是儿童电子支气管术的关键部分[8]。
本研究对患儿电子支气管镜下异物取出术围手术期的护理措施进行了强化干预，在常规的术前护理基础上面对手术的禁饮禁食时间进行干预，针对术后并发症，预见性的进行呼吸训练。不同方面强化对家长的心理护理。术中加强对手术的管理并且术后积极的预防并发症。结果证明，观察组在住院时间、并发症、护理满意度均优于对照组，均有统计学意义。强化护理干预是有意义的。有文献显示[9]，长时间的禁饮禁食会增加患儿出现口渴、焦虑、脱水、低血糖、低血容量的发生率，因此术前对禁饮禁食时间的循证护理是干预的重点。术中镇静镇痛后患儿意识与痛觉消失，从而提高检查的质量。术后有预见性的防止并发症的发生，采取体位引流，监测生命体征，进一步降低并发症的发生。
综上所述，强化患儿支气管镜下异物取出术围手术期的护理工作，能够减少术后并发症，减患少住院时间，提高患者的满意度。
【参考文献】
[1]吴淑贞.乳头凹陷产妇母乳喂养的循证护理实践[J]．健康之路，2016，15（02）:187-188.
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[3]信雅峰.保健文汇[J]．国际儿科学杂志，2017，10:204.
[4]闻芳，周月丽，徐宏.小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间的循证护理[J].国际护理学杂志.2012，31（2）:505-506
[5]何玉霞.COPD急性加重期体位引流排痰的护理[J]．医学理论与实践，2012，01（56）：80-81.
[6] Krause A，Hohberg B，Heine F，et al． Cytokines derived from alveolar macrophages inducefever after bronchoscopy and bronchoalveolar lavage．Am Jrespir Crit Care Med，1997，155:1793-1797．
[7]彭绪云.全麻下电子支气管镜取儿童支气管异物的临床应用价值[J]．中国医学创新，2017，36（03)：105-108.
[8]常青，王云巧，吴欣洪，李颖.68例儿童电子支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理[J]．护理实践与研究，2017，14（01）：85-86.
[9]闻芳，周月丽，徐宏.小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间的循证护理[J].国际护理学杂志.2012，31（2）:505-506.
论文作者:常青,王云巧,普倩
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：异物论文; 患儿论文; 支气管论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 术前论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;