黄山市第三人民医院 0559
【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低住院病人预防跌倒坠床措施执行不规范率中的应用效果。方法 外科6名护士组成一个“乐居?暖心圈”，确立“降低预防跌倒坠床措施执行不规范率”为活动主题，对跌倒坠床高危风险评估≥25分患者进行预防跌倒坠床护理质量考核，根据柏拉图的80/20原则找出考核不合格的项目及原因，统计分析，并制定和落实整改措施。对活动开展前后的有形和无形成果进行比较。结果 应用QCC活动后预防跌倒坠床措施执行不规范为10.0%（6/60），较活动前的38.33%（23/60）明显降低，超出了预期目标。圈员在解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、积极性、品管手法、和谐程度8个方面的能力均得到显著提高。结论 开展QCC活动不仅降低了住院患者预防跌倒坠床措施执行不规范率，同时还提高了圈员的团队精神和凝聚力，使护理质量管理持续进行。
【关键词】品质管理圈；预防跌倒坠床措施；护理质量考核
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-396-02
品质管理圈（quality control circle,QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发组成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。这个小团体，在自我启发、相互启发下，运用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为QCC活动[2]。近年来，许多医院护理管理部门积极开展QCC活动进行持续质量改进，籍以提升护理品质[3]。患者住院期间跌倒坠床是国际医疗界共同关注的问题，往往导致机体损伤，功能状态衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[4]。外科于2015年3月开展QCC对住院患者预防跌倒坠床措施执行的规范率进行管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1、成立QCC。QCC由外科6名护理人员组成，其中护师2名，护士4名，由1名护师担任圈长，护士长担任辅导员。QCC活动1次/月。在圈会上投票确定“乐居?暖心圈”为圈名并制作了圈徽，其寓意是代表了外科全体护士对患者的爱心、耐心、关心、细心、贴心的暖暖五心服务，使患者不仅感受到家的温暖，更重要的是心灵的安定，乐天然后居易，心灵的安定才是永久的安定。
选定主题，拟定活动计划。由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决问题，再采用评价法对所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4项分别打分，6人平均分为该项实得分，4项实得分总和为该问题总分，最终确定“降低预防跌倒坠床措施执行不规范率”为活动主题，QCC活动主题选定表见表1。
注：以评价法进行主题评价，共 6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
3、现况调查。收集2015年4月--5月，跌倒坠床高危风险评估≥25分病人，根据外科自制的预防跌倒坠床护理质量考核标准进行考核，≥90分为合格，<90分为不合格。调查例数60例，合格为37例，不合格为23例，不合格率为38.33%，见表2。
根据查检数据表明交班记录不完善、病人及家属重视度不够、安全防范措施不全、宣教不到位、评估不全是预防跌倒坠床护理质量考核不合格的主要原因。根据80/20原则[2]（即80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是交班记录不完善、安全防范措施不全、病人及家属重视度不够。
4、目标设定。通过品管方法的目标值设定公式[2]，对预防跌倒坠床措施执行不规范率进行的目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）。在主题选定时根据得分，本案例圈能力为65%。改善重点即交班记录不完善（30.43%）、安全防范措施不全（26.09%）、病人及家属重视度不够（21.74%）的累计百分比（78.26%）。故本次活动的目标值将预防跌倒坠床措施执行不规范率降至38.33%-（38.33%×65%×78.26%）=18.83%。改善幅度=(现况值-目标值）/现况值=（38.33%-18.83%）/38.33%=50.87%。
5、原因解析。用头脑风暴法[5]，经全体圈员找出预防跌倒坠床护理质量考核不合格原因，以鱼骨图表示见图1。
图1 预防跌倒坠床护理质量考核不合格原因分析鱼骨图
将所有原因进行评分，按80/20原则选定要因，得出3个主要原因，然后经过真因验证，查检后得出3个真因：病人及家属重视度不够，交班、记录不完善，巡视不到、安全防范措施不全。
对策实施。针对要因，全体圈员通过头脑风暴改善对策，并对每一对策依迫切性、可行性、圈能力进行评分，按80/20原则共拟定3的对策进行改善实施。对策一：①正确评估病人的能力，用通俗易懂的语言及形象图形进行宣教并举例说明预防跌倒坠床重要性。②与家属进行沟通，告知陪护重要性，帮忙联系护工。③护士经常巡视病房，关心病人，倾听诉说，尽量解决生活所需。④制定预防跌倒坠床温馨提示及告知书，要求医护患三方共同签字。对策二：①加强高危风险管理培训，增强护士风险管理意识。②加强对预防跌倒坠床制度、交接班制度流程的培训，并予以考核。③根据预防跌坠护理质量检查表，定期督查，人人过关。对策三：①对高风险病人加强巡视，发现隐患，及时报告并采取措施处理，详细记录。②对高风险病人悬挂防跌坠标识，完善各种防跌坠措施。③护士长、质控护士定期检查防范措施落实情况。
2效果
有形成果。收集2015年9月--10月份60例病人，考核合格为54例，不合格为6例，不合格率为10.0%，远远超过预期目标值18.83%。
无形成果。QCC活动前后对每一位圈员就解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、积极性、品管手法、和谐程度8个方面进行调查，并计算平均分，开展QCC活动前后圈员的各项评分结果比较见图2。所有指标均有提高，尤其是在品管手法、愉悦感和积极性方面。
图2 品管圈活动实施前后无形效果比较
3讨论
跌倒坠床作为住院期间安全隐患之一，给老年人带来了身心的伤害和家庭负担，更会成为医疗纠纷的隐患。根据科室特点，老年患者多，肢体活动不灵活，无家属陪护现象严重，家属及病患防跌坠意识差，发生跌坠的风险较高，护理队伍年轻化，安全隐患意识不强，宣教不够细化。因此如何有效的降低预防跌倒坠床措施执行不规范率，将具有重要的意义。开展QCC活动，通过圈员之间相互合作，充分发挥每个人的创造性思维，找出和分析发生问题的原因、设定目标、拟定对策并实施与检讨，不断发现问题、解决问题，从而降低预防跌倒坠床措施执行不规范率，保障患者的安全。本次QCC活动不仅提升了圈员发现问题、解决问题的能力，也提升了整个团队的凝聚力，护理人员的积极性、主动性和创新性得到了体现，同时也促进了护理质量的持续改进。
作为“乐居?暖心圈”的第一次圈活动，在实施过程中也存在着许多问题，还需要进一步的探讨与改进。对于各种品管手法的使用，图表的制作，效果的评价还需进一步的学习，圈员的整体能力还有待提高。还需要切实做好优质护理服务，提高护士的主动服务意识，对取得的效果与改进措施要持续进行下去。
参考文献
[1]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(1):255-256.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.
[3]章飞雪，莲月，于燕燕.“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J].中国现代医生,2012年第27期.
[4]冯茂群,菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志,2009.9(5):49-50
[5]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22(12):1103-1104.
作者单位：245900黄山市 黄山市第三人民医院护理部
姚存英：女，本科，主管护师，护理部主任
论文作者:姚存英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：措施论文; 品管论文; 不合格论文; 不规范论文; 患者论文; 质量论文; 目标值论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;