郑万菊
重庆市肿瘤医院 400000
【摘 要】目的：分析游离皮瓣移植修复头颈恶性肿瘤术后缺损的围术期护理方法和效果。方法：选择我院在2015年4月~2017年8月进行游离皮瓣移植修复头颈恶性肿瘤术后残缺治疗患者7例进行护理分析，患者均进行围术期护理，包括术前训练、皮瓣区准备和保护、负压引流等，密切关注游离皮瓣处的血液循环情况，尽早发现血管危象并进行妥善处理，同时对患者进行体位护理、引流管和止痛护理等，加强术后营养供应。结果：患者中有6例顺利完成修复，围术期康复安全，皮瓣成活；仅有1例患者出现腹直肌皮瓣坏死情况。结论：在游离皮瓣移植修复头颈恶性肿瘤术后残缺治疗中进行围术期护理能够提升移植成功率，保证患者治疗安全，发挥了积极的护理价值，值得推广。
【关键词】游离皮瓣移植；头颈恶性肿瘤；修复残缺；围术期护理
头部恶性肿瘤术是当前治疗头部恶性肿瘤的重要方式，但术后会造成大面积的缺损，给患者的容貌造成影响，同时也会影响部分功能。采用游离皮瓣移植修复术后缺损能够有效恢复缺损的外貌和功能，改善患者的生存质量，减轻治疗痛苦。游离皮瓣移植的血管吻合部位在患者头颈上部，部位较深，修补后静脉回流会导致伤口受阻，影响皮瓣存活的效果，因此对患者进行围术期护理非常重要[1]。本文分析了游离皮瓣移植修复头部恶性肿瘤术缺损的围术期护理方法和效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院在2015年4月~2017年8月诊治的头部恶性肿瘤并采用手术治疗患者7例进行护理分析，其中下咽癌2例，牙龈癌1例，上颌窦癌1例，舌根癌2例，颅内侵犯1例，患者均顺利完成手术，伤口愈合良好，未见腹壁疝、缺血等等并发症。患者在术后进行前臂游离皮瓣移植修补残缺，将头部制动5d，采用烤灯照射血管的吻合处，同时给予抗血栓、抗感染等治疗。患者中男5例，女2例，年龄为（57.4±0.6）岁。
1.2护理方法
术前护理：游离皮瓣移植需要血管温和，早期制动皮瓣供区和头颈部，因此要提前训练，提升患者的适应性。在手术前3d进行口腔护理，早晚刷牙，餐后用含漱液漱口，保证患者口腔的清洁。皮瓣供应区准备：确定好皮瓣供区后要严禁在供区穿刺，确保皮肤血管完好，备皮后消毒，用无菌布包裹好。术后护理：密切关注患者的各项生命体征，包括血压、呼吸、心率、体温和血氧饱和度等；气管切开后患者易出现血性痰，要警惕患者出现脱管窒息等危险情况[2]。及时清理患者口鼻腔和呼吸道分泌物，保持呼吸顺畅。保证患者血压正常，稳定血液循环状态，避免缺血、血压过低等影响皮瓣部位的血液循环，避免皮瓣供区手臂被袖带缠绕，促进植皮创面的愈合。游离皮瓣观察：警惕患者术后有血管危象出现，可以根据温度、肿胀程度和皮瓣色泽来进行判断，正常皮瓣在光源下处于红润色泽，皮瓣温暖，针刺可见鲜红色血液。每日观察2次皮瓣部位的愈合情况，用电子喉镜观察深部皮瓣情况，针刺出血少表示供血不足，血液呈黑色表明吻合处有血栓出现。一旦出现血管危象要立即进行手术治疗挽回，避免皮瓣缺血死亡[3]。伤口护理：在术后采用血管扩张药，严禁用止血要，密切关注颈部伤口敷料是否有渗出；术后1d内伤口渗液较多，需要在头部垫好无菌布，定时换药，避免造成感染。观察引流管中液体性状，保持负压引流通畅，待引流量少于30ml时可去除引流管。
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1.3护理效果评价[4]
观察患者皮瓣修补后的成活情况，围术期出现的并发症和护理满意度等。
2 结果
在本次治疗中患者均顺利度过围术期，有6例患者完成修复后皮瓣成活良好，1例患者出现腹直肌皮瓣坏死，原因为手术后第5天发现皮瓣吻合处有脓性分泌物，带有腐臭味儿，间断冲洗换药，手术后10d皮瓣死亡，修补失败，检查确定原因为脂肪液化。患者对本次护理满意度较好，护理依从性较好。
3 讨论
头部恶性肿瘤手术之后后会出现残缺或塌陷，既影响了头部功能，还对患者容貌产生影响，因此需要采取有效措施进行修复[5]。游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损能够有效保证存活率，修复患者缺损部位的皮肤，在临床治疗中取得了重要的疗效。修复治疗易出现较多的并发症，需要对患者进行围术期护理，保证修复效果。
本文分析了游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损，本次修复患者皮存活率较好，仅有1例患者修复失败。在患者修复前需要进行制动训练，为后续恢复奠定基础；对患者进行心理疏导，详细告知患者治疗的方法、效果和优势，缓解患者的紧张、焦虑等情绪，以积极的心态配合治疗。除上文所阐述的护理方法，在患者围术期的护理中还要加强对患者病房环境护理，避免患者受凉，增加血管危象的发病危险。患者病房要禁烟、安静、温暖，让患者家属多鼓励患者，定期探视。患者修复会有疼痛感，疼痛会导致患者血管兴奋收缩，导致皮瓣供血不足，因此可以给予止痛泵来止痛，缓解疼痛给患者造成刺激[6]。皮瓣移植后要进行抗感染和抗凝等治疗，降低感染风险，避免伤口有渗出液。加强对患者的营养支持，补充每日必须的营养元素，采用鼻饲或是肠道营养支持等方式，减少经口进食对皮瓣造成的牵拉，修复后2周可逐渐恢复正常饮食。
综上所述，对游离皮瓣移植修补头颈部恶性肿瘤术后残缺进行围术期护理能够提升皮瓣存活率，保证患者安全度过围术期，发挥了积极的护理价值，值得推广。
参考文献：
[1]张淑彩，赵超英，徐静，罗惜.游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理[J].解放军护理杂志，2015，11（14）：43-44.
[2]徐静，张淑彩.1例口底癌部分舌体切除前臂游离皮瓣口底修复术的护理[J].现代护理，2017，13（27）：2621-2622.
[3]禇秀英.舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复18例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2016，12（6）：1109-1110.
[4]周海燕，田刚，金美英.舌癌切除患者前臂游离皮瓣舌再造术的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2016，25（3）：204-206.
[5]胡创英，陈秀杰，蓝素文，等.前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损血管危象的观察和护理[J].护理研究，2016，20（12）：3237-3238.
[6]魏玲.游离皮瓣移植的早期血运监测[J].现代护理，2015，11（4）：278-279.
论文作者:郑万菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
标签：患者论文; 术后论文; 恶性肿瘤论文; 血管论文; 危象论文; 头部论文; 前臂论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;