摘要：目的 探讨稳定性心绞痛和变异性心绞痛所具有的临床特点与心电图鉴别研究；方法 回顾性分析我院收治的89例心绞痛患者临床资料，患者均行心电图检查，分析稳定性心绞痛、变异性心绞痛患者临床特点，并对其进行心电图鉴别诊断；结果 稳定性、变异性心绞痛患者临床特点，发病年龄、心电图特点，发病机制等均存在一定程度的差异；结论 稳定性、变异性心绞痛患者具有一定的临床特点差异，心电图表现也不同，临床上应综合各种临床因素、临床特点、心电图进行鉴别诊断，对于心绞痛心电图正常者应尽早进行冠状动脉造影以明确诊断，值得临床选择。
关键词：稳定性心绞痛；变异性心绞痛；临床特点；心电图
心绞痛是临床上较为多见的心血管疾病之一，其发病率较高，近期及远期预后效果常较差，心绞痛是指冠状动脉狭窄、供血不足，心肌细胞暂时性缺血、缺氧，从而引起一系列的临床综合征[1-2]。心绞痛可分为稳定性、不稳定性、变异性心绞痛等，因此，早期对上述心绞痛类型进行鉴别诊断，观察和分析稳定性、变异性心绞痛患者临床特点及心电图特点，对患者临床治疗和预后具有重要意义。本研究观察稳定性心绞痛和变异性心绞痛所具有的临床特点与心电图鉴别研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月～2017年12月我院收治的89例心绞痛患者临床资料，患者均行心电图检查。其中男65例，女24例；其中稳定性心绞痛64例，变异性心绞痛25例；稳定性心绞痛患者男性34例，女性30例；年龄51～79岁，平均年龄(64.24±5.56)岁；诱因：重体力活动28例，情绪激动26例，寒冷刺激10例；变异性心绞痛患者男性19例，女性5例；年龄37～67岁，平均年龄(51.57±4.26)岁；
1.2 临床特点鉴别
1.2.1 稳定性心绞痛
其是最常见的心绞痛类型，在体力活动增加、寒冷刺激、情绪激动等情况下，可出现胸前区压榨性疼痛，可放射至左肩部，持续几分钟。冠状动脉阻塞血管较为固定，疼痛程度、发作时间等基本相同，心电图表现也较为稳定，且不无明显变化[3]。由于心绞痛程度、频率、发作时间等较为稳定、无明显变化，可了解其中的规律，判断何时发作，同时稳定性心绞痛在休息或服药后可迅速缓解临床症状。
1.2.2 变异性心绞痛
该类型心绞痛较少见，诱因常不明确，休息时也可发作，以凌晨较多，探讨较为剧烈，可伴有心功能不全，其发作与心肌耗氧量骤然增加有关，多因冠状动脉痉挛所致的供血严重不足。心电图表现常不同，ST段可有抬高。
1.3 心电图鉴别特点
2 结果
稳定性、变异性心绞痛患者临床特点，发病年龄、心电图特点，发病机制等均存在一定程度的差异。
3 讨论
心绞痛是危险人类健康较为常见的心血管疾病之一，其发病率较高，致死率及致残率均较高，严重影响其生存质量及身心健康。心绞痛患者发病类型、发病机制及临床特点均存在一定的特点，稳定性心绞痛及变异性心绞痛在临床诊疗过程中较为多见，前者常在明确诱因下发病，患者可在胸前区出现压榨性疼痛，持续时间短，休息后或服药后多可缓解，病因多为冠状动脉暂时性的供血不足，狭窄血管也较为固定，因此稳定性心绞痛发病规律常有迹可循，可提前干预和预防。变异性心绞痛较少见，诱因常不明确，可伴有心律失常、心功能不全，多因冠状动脉痉挛所致的供血严重不足[4]。研究中发现，稳定性心绞痛、变异性心绞痛在心电图表现特点存在一定程度的差异，因此，在临床特点、诊断和用药及预后方面均在不同。ST段的改变除了在稳定性心绞痛、变异性心绞痛方面表现外，在心肌炎、心肌病等器质性病变中也可出现ST段的改变，因此，临床上应注意鉴别诊断。
稳定性心绞痛常伴有固定阻塞的冠状动脉，在诱因的刺激下可增加心脏负荷，心肌缺血缺氧加重，进而引起心绞痛的临床特点和心电图。变异性心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，在α肾上腺素能受体刺激下，可引起冠状动脉的痉挛、收缩，从而引起心肌缺血、缺氧的加重。因此在对稳定性、变异性心绞痛诊断前，应注意综合各种临床因素及特点，心电图表现等进行鉴别诊断[5]。常规心电图正常的冠心病患者，也可出现冠状动脉病变较为严重的，血管病变交互可使心电图无异常变化。相关研究显示[6]，稳定性心绞痛患者50%患者心电图是正常的，而变异性心绞痛患者1/3病例心电图可正常，仅在发作时为异常变化。因此，对于心绞痛患者心电图无异常表现者可尽早进行冠状动脉造影以明确诊断。
综上所述，稳定性、变异性心绞痛患者具有一定的临床特点差异，心电图表现也不同，临床上应综合各种临床因素、临床特点、心电图进行鉴别诊断，对于心绞痛心电图正常者应尽早进行冠状动脉造影以明确诊断，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进一步明确稳定性、变异性心绞痛患者的临床特点及心电图的不同。
参考文献：
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[6]李素云.76例心绞痛的临床特点及心电图鉴别诊断[J].中国医药导报,2008(18):174-175.
论文作者:朱英民1,陈立俭2
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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