徐晓蓉【1】 张 玲【2】 舒树芬【3】
新津县人民医院 外三科 四川成都 611430
【摘 要】目的：探讨股骨头坏死全髋置换术后，对患者实施系统的康复训练的效果分析。方法：选取2014年12月至2015年12月，在我院接受治疗的股骨头坏全髋置换的患者中，随机选取28例进行调查研究，将其分为对照组和实验组，两组患者均实施全髋关节置换术。对照组患者给与常规的护理措施，实验组则在对照组的基础上对患者进行系统的康复训练，两组患者分别术后2周、术后2月，术后1年进行Harris评分[1]。结果：实验组患者在术后2周、术后2月，术后1年时Harris评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨头坏死全髋置换术的患者进行系统的康复训练，不仅能促进患者髋关节功能的恢复，还能改善患者的生活质量，是术后护理至关重要的环节之一。
【关键词】股骨头坏死 全髋关节置换术 康复训练
【中图分类号】R730.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-205-02
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。而人工髋关节置换术是改善关节功能，解除患髋疼痛最有效的治疗方法之一。性全髋关节置换术的患者，其术后发生脱位是临床上为之严重的并发症，一旦发生术后发生了脱位，将延长患者的住院时间，还会影响到患者髋关节功能，继而对患者的康复造成极大的影响，给患者的生理和心理带来巨大的影响[2]。为此，笔者对股骨头坏死全髋置换术后的患者实施系统的康复训练的进行效果分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
取2014年12月至2015年12月，在我院接受治疗的股骨头坏全髋置换的患者中，随机选取28进行调查研究，将其分为对照组和实验组，每组患者各14例，其中男性患者18例，女患者10例，年龄在34~78岁，平均年龄65岁，两组患者均实施全髋关节置换术。两组患者不论是一般资料，还是手术方式差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给与常规的护理措施，实验组则在对照组的基础上对患者进行系统的康复训练：
1.2.1心理护理
患者入院后，护理人员要用热情、友好的态度接待好患者，与其进行友好沟通，并向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，消除患者的陌生感，加之患者对疼痛活动受限，加之对疾病认识不足，对疾病的治疗和康复非常不利。因此，医护人员和家属都应体贴关心病人，耐心细心地作好病人的思想工作，讲明病情及预后，树立战胜疾病的信心，使病人正确对待疾病，积极配合治疗，保持精神愉快。
1.2.2 第1阶段：床上训练
（1）床上训练术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10～20度，防止搬运时脱位。（2）术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。（3）术后48小时拔引流管。（4）防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。（5）术后头三天在麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习。（6）术后第4-7天：髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。股四头肌的等张练习上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。（避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位）。
1.2.3第2阶段：体位转移训练
（1）术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。可将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋；健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（2）坐位练习。（3）坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。
1.2.4第3阶段：步行训练
（1）术后第7-8天：：步行训练Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走，注意纠正患者的步行姿势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。（2）术后第9-10天步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时，应先向前移动患侧拐，健肢跟上，再移动健侧拐，最后患肢跟上。注意步态。（3）术后第11-12天：步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时，患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。（4）术后第13-14天：上下楼梯训练 上楼时，健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时，拐先下，患肢随后，健肢最后。
1.2.5 出院健康指导
（与病人一起制定出院后训练计划，要求每日按时完成，制成小册发给病人，并定时电话访问。指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的饮食。掌握休息与活动标准。并且指导病人术后6周勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮椅；坐位时勿前倾；勿弯腰拾东西；无论何时，术后坐一定要使膝部低于髋部；避免侧卧三个月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。告知病人如身体其他部位出现感染病灶，应及时应用抗生素，避免血行感染假体。6~8周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并辟免受压。以及术后定期复查的意义和时间。同时在日常生活指导饮食多进食清淡，富含钙质的食物，保持大便通畅，以及预防骨质疏松。穿裤时先患侧后健侧，穿袜（伸髋屈膝进行），穿无鞋带的鞋。日常生活中应避免髋关节过度屈曲，不坐矮凳，一切活动避免关节遭受压力。
1.3 评价指标
根据Harris评分系统对两组患者分别于术后2周、术后2月，术后1年进行Harris评分，内容包括疼痛、功能、畸形程度和活动度等，总分值100分[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件处理，进行t检验，结果以P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
两组患者手术前后Harris评分结果（见表1）。实验组患者在术后2周、术后2月，术后1年时Harris评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者Harris评分结果比较（x±s，分）
3 结论
经本组研究表明，对照组患者给与常规的护理措施，实验组则在对照组的基础上对患者进行系统的康复训练，两组患者分别于术后2周、术后2月，术后1年进行Harris评分比较结果显示，实验组患者在术后2周、术后2月，术后1年评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
对股骨头坏死全髋置换术的患者进行系统的康复训练，不仅仅能够免除患者的痛苦，纠正患处关节的变形，能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。还能降低医疗纠纷的发生率。对于患者的康复，具有着重要的促进作用。即使是在手术之后，也要注重对相关并发症的预防；与此同时，更要要加强患者的心理进行有效护理，使患者能够祖东进行术后护理的合作和保养，并且加强对患者的肢体的训练及康复指导，以促进患者的肢体能够早日康复[4]。
参考文献：
[1]姜淑娥.人工全髋置换术患者的功能康复锻炼指导[J].世界最新医学信息文摘，2015年第15卷第102期：1-6.
[2]王萍.人工全髋置换数术后护理及康复训练分析[J].吉林医学，2012年8月第33卷第24期：14-18.
[3]史书霞.股骨头坏死髋关节置换术后的康复护理[J].临床护理，2011年3月第49卷第7期：1666-1670.
[4]乔艳凤.人工髋关节置换术后患者的护理[J].中国现代药物应用，2015年12月第9卷第24期：2220-2228.
论文作者:徐晓蓉 张玲 舒树芬
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 实验组论文; 对照组论文; 两组论文; 病人论文; 《系统医学》2016年第4期论文;