讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨胃肠手术患者术后发生肺部并发症的易患因素。方法：回顾性分析15例胃肠手术后肺部并发症患者（并发症组）的有关临床资料，以同期15例胃肠手术后无肺部并发症作为对照（对照组），研究其术后肺部并发症的情况。结果：并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组。结论：高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中出血量多、气管插管时间长、术后留置胃管及机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症。
【关键词】胃肠手术；肺部并发症；输血量
胃肠手术后患者肺部并发症的发生在临床上比较常见，可造成严重预后。国际上已有深度对胸部大外科手术和腹部手术的心血管并发症的相关研究，且患者在非心脏手术时发生心血管并发症危险程度已有学者提出采用心脏危险指数进行评价。研究显示手术后与心脏并发症比较，肺部并发症发生率（PPC）更高，在腹部外科手术后并发症中占首要位置，严重威胁了患者的生命健康。本研究回顾性分析30例胃肠手术术后肺部并发症患者的有关临床资料，旨在探讨胃肠手术病人术后发生肺部并发症的易患因素。
1资料与方法
1．1一般资料
所有患者30例，其中男17例，女13例，年龄18～83岁，平均（51.5±15.9）岁，其中，男性和女性平均年龄分别为（52.7±14.5）岁和（55.3±14.7）岁。均符合以下入选标准：（1）胃肠道手术部位排除阑尾和肛管；（2）非腹腔镜及剖腹手术；（3）胃手术病例排除胸腹联合切口者；（4）年龄≥18岁。
1．2方法
对本组15例患者，依据肺部并发症在术后4周有无发生分为PPC组和非PPC组，PPC在胃肠手术后4周无发生设定为因变量Y：Y0；PPC在胃肠手术后4周内发生设定因变量为Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔积液、气管-支气管炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸、肺栓塞。对2组患者的性别，年龄，心肺有无基础疾病，有无抽烟史，尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平，术前应用抗生素时间，术前化疗时间，术中出血输血量，气管插管在术后的时间及术后机械通气和留置胃管时间等自变量X进行记录。
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1.3观察指标
分别记录两组患者的年龄、性别、有无吸烟史、有无基础心肺疾病、血清白蛋白、尿素氮、肌酐水平、术中出血、输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管时间、术后机械通气时间等。
1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包完成统计学处理。计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验。
2结果
两组比较，并发症组平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血量和输血量、术中气管插管时间、术后停留胃管和机械通气时间均显著高于对照组；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组。
3.讨论
本研究并发症组平均年龄，显著高于对照组。一些研究报道年龄与术后肺部并发症发生率相关。Hall[1]统计1000例腹部手术中，手术后肺部并（postopera-332ChineseJournalofModernOperativeSurgery，Dec.2004，Vol.8，No.6tivepulmonarycomplications，PPC）的发生率为23.2%，而年龄大于59岁者中PPC的发生率为36.3%。Brooks-Brunn的前瞻性研究也报道年龄大于60岁是PPC的危险因素，可能与老年患者多伴有慢性心肺疾病有关。Wightman[3]研究报道70岁以上腹部手术病人中患慢性呼吸道疾病者为27.2%，而70岁以下病人中仅为7.8%。本次研究胃肠手术30例患者中，PPC发生率为26%，和PPC腹部手术后国外报道的发生率22.5%～40.0%相似，行Logistic多因素回归分析，气管插管或气管切开破坏呼吸道屏障，细菌易侵入呼吸道引发感染，医护人员无菌操作不严格，机械通气时间越长，造成的感染几率越大，均为影响PPC发生的危险因素，可能与老年患者随年龄的增长呼吸系统代偿能力和生理功能下降有关，同时老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基础疾病也是原因之一。
并发症组吸烟和有基础心肺疾病者所占的比例均显著高于对照组。较早前就有报道吸烟者PPC的发生率为14.8%，明显高于非吸烟者（6.3%）。最近Bluman[4]的前瞻性研究报道：现吸烟者、过去吸烟者和从不吸烟者的PPC发生率分别是22%、12.8%和4.9%，现吸烟者与从不吸烟者相比发生PPC的危险性升高（OR=5.5）。控制手术类型、麻醉方式、胸片异常、慢性咳嗽、肺部疾病史、心脏病史、受教育程度、肺功能、BMI及年龄等混淆变量后，OR是4.2。
本研究并发症组术中出血量和输血量均显著高于对照组。失血过多可导致低血压休克、多器官功能衰竭。有研究报道术中失血超过1200ml与术后肺炎明显相关。术中失血过多必然导致大量输血，而同源输血为免疫抑制性。本研究认为输血增加了手术期感染和肺部并发症的危险。并发症组术后留置胃管时间显著长于对照组。留置鼻胃管可导致口咽部分泌物及消化道反流物的误吸，引起吸入性感染，留置时间越长，感染机会越大。
总之，胃肠手术后患者肺部并发症的发生率比较高，应根据发病因素积极加强预防与管理。
参考文献：
［1］齐宝庆．内科医师对老年人围手术期病情的评估和准备［J］．临床中老年保健，2011，4（2）：293．
［2]蔡奕娟，陈志群，徐建婷，等．ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J]．中华医院感染学杂志，2007，17（5）：522～523．
［3］王杏茹．外科住院患者肺部感染的预防与护理［J］．中华医院感染学杂志，2003，10（8）：774．
论文作者:陈福强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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