（临汾市第四人民医院骨科 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：探讨关节固定制动法在踝关节韧带损伤治疗中的临床效果，并与保守治疗法进行对比研究，分析其优势所在。方法：选取2012年6月—2014年6月在我院治疗的80例踝关节韧带损伤患者，根据不同的治疗方法将其分为试验组和对照组，试验组采用关节固定制动法，对照组采用保守治疗法，对比分析两组患者的治疗效果及踝关节功能恢复的优良率、患者满意率等指标。结果：试验组患者治疗效果明显好于对照组，其踝关节功能恢复优良率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，患者满意度调查，试验组满意率也高于对照组，充分证实了关节固定制动法在踝关节韧带损伤治疗中的显著优势。结论：在踝关节韧带损伤的治疗与修复中，应用关节固定制动疗法，能显著提高患者的治疗有效率，还能有效促进患者踝关节的功能恢复，且提高了患者的满意率，值得临床应用并推广。
【关键词】制动踝关节韧带损伤；修复；临床疗效
【中图分类号】R686.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0027-03
Analysison theclinical effects of the method of joint immobilization in the treatment for ankle ligament injure
Chou Zhitao.
Department of Orthopaedics,The fourth peoples’s Hospital of Lin fen,Shanxi Linfen,041000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of the method of joint immobilization in the treatment of ankle ligament injury by comparing with conservative therapy,and analyze its advantages. Methods Collected 80 cases of ankle ligament injury patients who were in our hospital for treatment during June 2012 to June 2014,divided them into experimental group and control group,according to the different methods of treatment. Experimental group were treated by the joint immobilization,while the control group were received conservative therapy.Compare the therapeutic efficacy,the rate of ankle function recovery and the satisfaction rate of the patients between the two groups.Results The treatment effect of the experimental group were significantly better than the control group.Their ankle function recovery rate was significantly higher (P <0.05), and the satisfaction rate of the patients of the experimental group also perform much more better. The difference was statistically significant(P<0.05).The results fully confirmed the significant advantages of the joint immobilization method for ankle ligament injury. Conclusions In the treatment and repair of ankle ligament injury, the application of joint immobilization therapy can significantly improve treatment efficiency,promote ancle functional recovery effectively and improve patient satisfaction rate,so it is worthy of application and promotion.
【Key words】 Immobilization; Ankle ligament injure; Repair;Clinical effects
踝关节韧带损伤是骨科最常见的损伤之一，尤其在运动损伤中，发病率最高，约占所有运动损伤的40%[1]。在临床上常见的韧带损伤为外踝韧带损伤，Katcherian等流行病学调查发现[2]，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤，我国每天会有13万例患者，该病的发病年龄多小于35岁，在年轻运动员中发生率高达10～30%。因踝关节是人体距离地面最近，全身负重最多的关节，在日常活动和体育运动中发挥着极其重要的稳定作用[3]，如初次发病时未能及时治疗，或治疗不当，常会遗留长期疼痛、酸胀、僵硬、踝关节不稳甚至关节炎等并发症，且再度损伤的风险是没有发生过踝关节损伤的4～10倍[4]，因此，早期正确诊断并适当治疗对于踝关节稳定性的康复及维持是十分必要的，应引起患者高度重视。
踝关节韧带损伤临床分级为3型：Ⅰ型（轻度韧带拉伤或撕裂，关节无不稳）、Ⅱ型（韧带部分撕裂或断裂，轻度不稳）和Ⅲ型（一条或多条韧带完全断裂，明显不稳）。目前，对Ⅰ型和Ⅱ型治疗而言，绝大多数文献支持保守治疗[5]；对于Ⅲ型治疗则存在较大争议，总体上分为保守治疗和手术治疗。本研究回顾性分析并总结了80例踝关节韧带损伤患者的诊治过程及随访资料，为进一步探讨踝关节韧带损伤的最佳治疗方案，以减少患者后遗症的发生，我院结合近年来的临床实践，通过使用关节固定制动法对此病患者进行早期治疗，取得了较好的效果，现将此研究报告总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年6月—2014年6月在我院治疗的踝关节韧带损伤患者80例，我们对所有患者均进行了详细的病史采集、临床查体、内翻或外翻应力试验、前抽屉试验及必要的辅助检查（踝关节X线片、MRI）。患者致伤原因有：运动损伤48例，正常行走时扭伤16例，车祸损伤11例，高空坠落损伤5例。按照不同的治疗方式将这80例患者分为对照组和试验组，每组各40例，对照组患者中，有男性26例，女性14例，年龄范围15～56岁，平均年龄31.24±6.83岁，病程为1～24个月，平均病程为12.32±4.64个月；试验组患者中，男性27例，女性13例，年龄范围17～54岁，平均年龄32.36±6.58岁，病程为1～24个月，平均病程为11.56±4.82个月。该两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面相比无显著差异（P>0.05），具有临床试验可比性。
纳入本研究的患者均符合以下标准：（1）踝关节内侧或外侧有局部压痛、肿胀和部分功能障碍等症状的患者；（2）踝关节内翻或外翻应力试验结果为阳性，前抽屉试验结果阳性或疑似阳性，行MRI被证实为踝关节韧带损伤的急、慢性患者；（3）未出现发热、合并关节脱位、骨折、合并神经损伤等症状的患者。（4）不存在精神系统疾病，肝、肾功能不全，及药物过敏等情况的患者。
2.研究方法
2.1 对照组保守治疗法
我院使用保守疗法对对照组患者进行治疗，具体方法：（1）帮助患者将患肢抬高过心脏，有利于消肿，如疼痛感强烈，可服用止痛药；（2）冷敷，伤者发病后24小时内，用毛巾包裹冰块，敷在踝关节损伤部位，每次15～20分钟，每天3次，可减缓踝关节酸胀、疼痛和肌肉紧张痉挛等症状；（3）热敷，发病24小时后对受损踝关节进行热敷，患处垫上毛巾，用热敷包放毛巾上热疗，每次10～15分钟，每天2～3次，可增加软组织柔韧度，舒缓及松弛情绪，缓解踝关节僵硬等；（4）按摩，对受损踝关节进行适当的按摩，促进血液循环，按摩时长至患者损伤部位出现酸胀感；（5）对外侧韧带损伤患者可贴膏药或中药浸泡，促进康复。
2.2 试验组关节固定制动法
我院使用关节固定制动法对试验组患者进行治疗，具体方法：（1）制动，用无菌绷带对受损的踝关节以“8”字形绑缚法进行固定，注意绑缚力度，既要限制受伤的踝关节运动，防止其继续内翻或韧带进一步撕裂，还要留有一定自由度，便于患者进行早期功能锻炼；（2）外固定：使用固定支具或医疗专用石膏对受损的踝关节进行外固定，如有需要可口服活血化瘀、消肿止痛的中药等辅助治疗；（3）根据伤者情况，固定2～6周，期间定期调整绷带的松紧度，以患者感觉舒适便捷为主；（4）拆除外固定，指导患者进行踝关节功能锻炼，下地时先拄拐行走，逐渐承重。早期功能锻炼采用被动治疗，指导患者在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉等动作，后期恢复锻炼以主动治疗为主，主动进行关节屈伸，旋转等活动；（5）建议患者使用踝护具，降低再次受伤的风险。
2.3 疗效评价标准
治疗效果的判定标准：（1）痊愈：患者踝关节肿胀、疼痛等临床症状完全或基本消失，不影响其正常生活；（2）好转：患者踝关节肿胀、疼痛等临床症状显著缓解，但其正常生活仍有不便或受影响；（3）无效：患者踝关节肿胀、疼痛的临床症状未得到缓解甚至更加严重，无法行正常生活。
踝关节韧带损伤经治疗后的功能恢复等级：1级，踝关节稳定，行正常活动时不受限制，可进行负重体育活动，并且无疼痛感；2级，正常行走或跑跳没有不适不稳，仅在剧烈运动后才偶感疼痛；3级，踝关节偶有不稳，尤其在高低不平的路面行走时，心中有忧虑感；4级，行正常活动时，经常性的感到不稳、疼痛及踝关节肿胀。按照以上4级恢复情况，我们将1级和2级的患者判定为恢复优良，将3级患者判定为恢复一般，4级患者判定为恢复较差，并可能遗留长期疼痛，踝关节不稳等并发症。
2.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（-x±s)表示，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 诊断结果
本研究中，80例患者均无既往踝关节外伤史，且均为单侧踝关节损伤，其中踝关节外侧韧带损伤69例，内侧11例。
根据Ottawa[6]踝关节韧带损伤分级规则及Bonnin[7]等踝关节内外翻应力位X线片所显示的距骨倾斜角度对踝关节韧带损伤情况予以分级，确诊Ⅰ度损伤32例，Ⅱ度损伤38例，Ⅲ度损伤10例。
3.2 两组患者治疗效果的比较
对照组患者治疗后共痊愈14例，好转17例，保守治疗的有效率为72.5%，试验组患者治疗后共痊愈25例，好转13例，关节固定制动法治疗的的有效率为95%。实验组治疗的有效率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
4.讨论
踝关节韧带损伤由于发病率极高，且受伤机制目前已较为明确，因此详细的病史采集及体格检查非常重要。踝关节既往损伤病史及遗留的慢性踝关节不稳等问题[8]，对进一步明确诊断具有重要意义。完善的体格检查（视诊、触诊、关节活动度检查、内外翻应力试验及前抽屉试验等）作为踝关节外侧副韧带损伤的必要检查手段[9]，有助于判断每根韧带受累的程度，判断是否存在附近骨骼和软组织的损伤等，并结合影像学辅助检查作出综合评估，尽量早诊断、早治疗。
踝关节韧带损伤的临床治疗，主要以早期固定为主[10]，以确保受损的韧带始终处于紧张状态下愈合，同时也能够稳定患者的踝关节。国外文献早有报道[11]，由于患者踝关节受损后稳定性较差，用绷带固定支持时，刺激了皮肤感受器的传入反馈，加快了本体感受信号的有效传递，从而在受到内翻应力时可以使保护踝关节稳定的腓骨肌反应时间缩短，起到保护踝关节的作用。但早期固定的同时，早期关节活动度锻炼也同样重要，有研究指出[12]，踝关节损伤后，运动疗法对受损踝关节功能恢复具有显著疗效。所以本研究试验组病例我们采取了踝关节绷带固定制动的方法，其优点是轻便舒适，在踝关节得到有效固定的同时，还能有一定自由度便于适当活动，而且透气性良好，防止炎症的发生，实现了“功能疗法”的需求，从而达到缩短疗程，减少后遗症发生的综合治疗效果。
本研究结果显示，使用关节固定制动法进行治疗的试验组患者，其治疗效果明显高于进行常规保守治疗的对照组患者，其后续的踝关节功能恢复优良率，试验组也显著高于对照组（P< 0.05），差异有统计学意义，患者满意度调查统计显示，试验组患者满意率高于对照组患者，充分显示了关节固定制动法的临床优势，不仅能够及时有效固定受损踝关节，还能在治疗过程中按需调整固定的力度，使患者受损的踝关节得到早期功能恢复锻炼，因此值得临床应用并推广。
【参考文献】
[1] Haapasalo H,Laine HJ,Maenpaa H.Ankle ligament injury:diagnosis and functional therapy[J].Duodecim,2011,127(20):2155-2164.
[2] Capar B,Kutluay E,Mujde S.Dorsal closing-wedge osteotomy in the treatment of Freiberg’s disease[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2007,41(2):136-139.
[3]毛宾尧，庞清江，徐向阳.踝关节外科学[M].北京，人民军医出版社，2014:11-21.
[4] Watanabe K,Kitaoka HB,Berglund LJ,etal.The role of ankle ligaments and articular geometry in stabilizing the ankle[J].Clin Biomech(Bristol,Avon),2012,27(2):189-195.
[5]关国平，孟强，牛文鑫等.踝关节扭伤防护及其康复研究进展[J].医用生物力学，2016，31(1):78-82.
[6] Dowling S,Spooner CH,Liang Y,etal.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to Exclude fractures of the ankle and midfoot in children:a meta-analysis.Acad Emerg Med.Apr 2009,16(4):277-287.
[7] Bonnin JG.Injury to the ligaments of the ankle[J].J Bone Joint Surg Br,1965,47(4):609-611.
[8]费正国.用关节固定制动法治疗踝关节韧带损伤的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12(20): 257.
[9]周荣立.X线表现阴性的踝关节扭伤患者骨与软组织损伤的发生情况分析[J].现代实用医学，2014，26(6):675-677.
[10]黄展鹏，陈朝晖，何云欢等.踝关节扭伤的康复治疗[J].中医药临床杂志，2014，26(10):1080-1081.
[11] Loudon JK,Reiman MP,Sylvain J.The efficacy of manual joint mobilisation/manipulation in treatment of lateral ankle sprains:A systematic review[J].Br J Sports Med,2014,48(5):365-370.
[12]付洋.青少年运动员踝关节韧带损伤早期诊治分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(7):1944-1945.
[13]李德全.踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗[J].山东大学硕士学位论文，2012.
论文作者:仇志韬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：踝关节论文; 患者论文; 损伤论文; 韧带论文; 关节论文; 对照组论文; 不稳论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;