【摘要】目的：探讨锁定钢板在胸锁关节脱位治疗中的临床疗效。方法：选择我院自２０１２年１月至２０１５年２月收治的６０例胸锁关节脱位患者的临床资料，全部患者均采用锁定钢板固定治疗。结果：全部患者手术均顺利完成，患者平均手术时长（５５７±８９）ｍｉｎ，术中平均出血量为（７１４±１０４）ｍｌ。全部患者术后外观均获得改善，无局部隆起、肿胀等情况发生，效果较满意。术后未发生感染、关节再脱位等并发症。治疗优良率９１７％。结论：锁定钢板治疗胸锁关节脱位具有较好的临床疗效。
【关键词】锁定钢板；胸锁关节脱位；临床观察【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３３７－０２
胸锁关节为微动关节，是上肢骨与躯干骨连接的唯一关节，胸锁关节脱位在临床上并不常见，多为外伤所致，根据解剖部位可分为前脱位与后脱位［１］。传统治疗胸锁关节脱位多采用锁骨内侧端切除术、克氏针、重建钢板、钢丝张力带固定术等方法治疗，但研究指出，上述方法长期疗效不佳［２］。本组研究中，采用锁定钢板治疗胸锁关节脱位，取得较满意的临床疗效，现报告如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料选择我院自２０１２年１月至２０１５年２月收治的６０例胸锁关节脱位患者的临床资料，患者中男性３１例，女性２９例；患者年龄３０～６５岁，平均年龄（４４７±８７）岁；其中左侧４３例，右侧１７例；致伤原因中，交通事故伤４４例，坠落伤１５例，其他１例。全部患者均表现为胸锁关节疼痛、活动受限等体征，术前给予Ｘ线片检查确诊。
患者受伤至手术时间为２ｄ～２０ｄ，平均时长（９４±２１）ｄ。
１２ 方法全部患者均给予气管插管全麻或颈浅丛神经阻滞麻醉。协助患者取仰卧位，患侧肩垫枕抬高，头转向健侧。以脱位部位胸锁关节为中心，作横切口，长约５～６ｃｍ，切开皮肤及皮下组织，使胸锁关节显露出来。复位脱位部位，关节盘未破碎给关节囊缝合两针至三针，锁骨近端骨膜下剥离，选择合适的锁定板放于胸骨，远端放于锁骨前侧，左右移动钢板，使其于最服帖位置，两端分别拧入锁钉，并保持关节囊平整，检查胸锁关节被跨关节固定牢固，冲洗放引流条，逐层关闭切口。
术后采用三角巾悬吊患肢，伤口疼痛缓解后可嘱患者进行适当关节功能锻炼，一般术后２周左右开始被动锻炼，动作应轻柔，外展、上举１０次以内，避免暴力强行推动，术后６周行主动锻炼，锻炼时应有人陪护。术后定期到院随访，观察患者手术治疗情况。
１３ 疗效判定标准观察患者手术治疗情况及术后观察患者关节复位情况。采用Ｒｏｃｋｗｏｏｄ评分法测量，评定包括疼痛、活动范围、肌力、日常活动受限、主观结果等几方面，总分１３～１５分为优，１０～１２分为良，７～９分为可，７分以下为差。优良率＝（优例数＋良例数）／总例数×１００％。
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２ 结果全部患者手术均顺利完成，患者手术时间４０ｍｉｎ～９０ｍｉｎ，平均手术时长（５５７±８９）ｍｉｎ，术中出血量为５０ｍｌ～１００ｍｌ，平均出血量为（７１４±１０４）ｍｌ。全部患者术后外观均获得改善，无局部隆起、肿胀等情况发生，术后未发生感染、关节再脱位等并发症。患者给予最长１２个月随访，患者中，优４４例，良１７例，可４例，差１例，优良率９１７％。
３ 讨论胸锁关节指锁骨近侧端、胸骨端与第１肋骨端形成的微动关节，是一个双动关节，也是上肢带与躯干的唯一连接的滑膜关节结构。胸骨柄锁骨切迹不到鳞茎状锁骨内端的一半，使潜在不协调和不稳定，是全身关节最小骨稳定的关节。受周围韧带的加固作用，胸锁关节具有良好的稳定性。一般情况下，胸锁骨折不会发生胸锁关节脱位，属较少见的病例［３］。但是，近几年，交通事故频发，外伤引起的胸锁关节脱位的发生率也呈上升趋势。胸锁关节脱位多为间接外力从前外侧或后外侧作用，通过锁骨传至胸锁关节，造成韧带损伤，从而引发脱位。
临床表现与影像学检查是诊断胸锁关节脱位的重要方法。目前，治疗胸锁关节脱位的方法较多，如传统的克氏针、钢丝或张力带及Ｔ形钢板内固定术等，但均存在稳定性差，克氏针穿入，游走于胸腔、穿孔过多或螺丝过长伤及血管等问题，使其在应用上较为受限。锁定钢板通过螺钉锁定后，其固定强度高，把持力度大，有利于稳定脱位的关节，有利于受损的胸锁关节囊及胸锁韧带、肋锁韧带的修复与重建，且对组织不产生损伤，可使患者早期行功能锻炼，有利于病情的康复［４］。在治疗上应注意钢位完全横行放置时需预折弯，将钢板胸骨端稍偏下呈斜行放置时，不用塑形，且胸部韧带位于钢板上主，暴露清楚，修复方便；螺钉钻孔速度不宜过快，不宜使用外力抢夺钻头，避免伤及重要组织；胸骨端稍偏下略斜下放置钢板，使胸锁关节暴露于其上方，方便韧带修复。术后给予悬吊上肢，保护患处；伤口疼痛减轻后给予先被动活动，再主动活动，注意动作轻柔，不同阶段指导患者做好动静结合。注意术后待患者关节韧带、骨折愈合后，应及时拆除固定钢板，防止影响关节部位的活动，钢板断裂及螺钉脱松等情况的出现［５］。
本组患者均采用锁定钢板治疗胸锁关节脱位，术中手术时间控制在１ｈ以内，平均出血量在１００ｍｌ以下。手术均顺利进行，术后患者外观良好，未见并发症发生，患者治疗优良率为９１７％，疗效较为满意。总之，锁定钢板是有效的治疗胸锁关节脱位的方法。
参考文献［１］ 韦秀芳，疏致富，孙军．斜Ｔ形锁定钢板用于胸锁关节前脱位效果观察［Ｊ］．山东医药．２０１２，５２（３５）：７７－７８．［２］ 王宇飞，刘建，张鹏，等．胧骨近端锁定钢板治疗胸锁关节脱位［Ｊ］．医学信息．２０１１，８（１）：３９１１－３９１２．［３］ 钟华，岑怡彪，孔禄生，等．“Ｌ”形锁定重建钢板内固定治疗胸锁关节前脱痊［Ｊ］．中国医药指南．２０１２，４（１０）：１１９－１２０．［４］ 曹培峰，洪勇平，孙兆军．锁定钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志．２０１１，２（１３）：１９０－１９１．［５］ 邱勤业，张华焕，胡汉生，等．带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位［Ｊ］．中华创伤骨科杂志．２０１３，６（１５）：５４８－５４９．
论文作者:杨八海 许朝辉 叶海琼 杨超 胡廷吉
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：关节论文; 钢板论文; 患者论文; 术后论文; 锁骨论文; 韧带论文; 胸骨论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;