[摘 要]目的：探讨羊水栓塞致心脏停博患者的抢救方法及有效护理措施。方法：选取我院收治的68例羊水栓塞致心脏停博患者为研究对象，所有患者均接受我院抢救及护理，全部抢救成功后随机分为观察组与对照组两组，对照组采取临床综合护理，观察组在对照组护理基础上加用心理护理，分析我院抢救及护理方法，并探讨加用心理护理的效果。结果：所有患者均抢救成功，经临床护理干预后，观察组患者HAMD、SAS评分显著低于对照组（P＜0.05），QL-Index生活质量总分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：羊水栓塞致心脏停博病情凶险，加强急救与护理工作有利于提高患者生存率，抢救成功后加强患者心理护理有助于改善患者心理状态及生存质量。
[关键词]羊水栓塞 心脏停博 抢救 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.36.31
作者单位：063000，河北省唐山市，唐山工人医院产科
作者简介：田玉荣（1975—），女，唐山人，本科，唐山工人医院主管护师，研究方向：产科危重症患者护理。
Rescue methods and effective care measures of cardiac arrest patients caused by amniotic fluid embolism
Tian Yurong
Abstract：Objective: To investigate the rescue methods and effective care measures of cardiac arrest patients caused by amniotic fluid embolism. Methods: Selected 68 cardiac arrest patients caused by amniotic fluid embolism from our hospital as study objects and randomly divided into observation group and control group. The control group was given clinical comprehensive nurse and the observation group was given psychological care on the basis of control group. Analyzed nursing methods and investigated the effect of psychological care. Results: All patients were rescued successfully, after clinical nursing intervention, the observation group’s HAMD score and SAS score were obviously lower than the control group（P＜0.05） and its QL-Index was obviously higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion: Cardiac arrest caused by amniotic fluid embolism was a dangerous disease, strengthening aid and nursing can effectively improve patient’s survival rate. Strengthening patient’s psychological care can contribute to the improvement of patient's mental state and quality of Life.
Keywords: Amniotic fluid embolism；Cardiac arrest；Rescue；nurse
羊水栓塞是产科最严重急剧且难以控制的并发症[1~2]，因分娩过程中羊水突发进入母体血循环，从而可造成急性肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）、过敏性休克、肾衰等出现，是造成母婴死亡的重要影响因素。羊水栓塞病死率高[3~4]，采取及时有效的抢救及护理是提高患者抢救成功率的重要措施，而救治成功后的护理干预，同样对患者的生存质量及心理状态有重要影响，因此本文对我院收治的68例羊水栓塞致心脏停博患者抢救及护理做出了分析，取得了满意效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2011年3月~2015年3月收治于我院的68例羊水栓塞致心脏停博患者为研究对象，初产妇42例，经产妇26例，孕周29~40wk，平均（34.3±1.5）wk，年龄23~38岁，平均年龄（27.8±2.6）岁。将68例产妇随机分成观察组和对照两组，每组各34例，两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2抢救方法
1）迅速对患者病发诱因做出判断，观察产程并对患者心跳骤停有正确判断，迅速抢救。在产程观察中，应严密注意患者的羊水性状、宫缩强度、生命体征变化，要对羊水栓塞的早期表现有及时判定，并给予及时抢救。若患者发生面唇紫绀、意识丧失、呼吸停止、颈动脉博消失，应迅速做出心跳骤停的判断而马上做出心肺复苏抢救。2）在心肺复苏可实施紧急气管插管，可以利用呼吸器辅助呼吸，人工呼吸机正压给氧，降低患者肺水肿程度，改善患者脑缺氧状况。对呼吸机的参数调整，可按照患者PaCO2、PaO2、SaO2等具体情况来调整[5]。3）应快速建立静脉通路，实施抗休克治疗，建立两条外周静脉通路、一条深静脉锁骨下静脉通路，外周静脉通路实施静滴、抗休克、止血、抗过敏、解痉、纠正酸碱平衡的治疗，深静脉通路实施监测中心静脉压指导补液，留取腔静脉血标本实施检测。4）有效治疗，有效治疗应对病情形式有准确迅速的判断，并迅速及时给予对症治疗，如应给予阿托品、罂粟碱解除肺动脉高压，及早实施抗过敏药物治疗，加压给氧提高患者血氧含量，使用低分子右旋糖酐支持患者微循环，及时展开血气分析，遵医嘱应用碱性药物预防和纠正酸中毒。5）血容量补充治疗，若患者突发羊水栓塞，不仅应快速建立有效静脉通路，并且要抽血做交叉配血，加压输液输血，补充血容量的同时也应补充凝血因子，6）DIC防治，在DIC防治方面应有针对性，患者羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进期应早采取肝素抗凝剂治疗，以起病10min内采取该药为佳，剂量保持在12.5~25.0mg/d。抗纤溶药物氨基乙酸4~6g加入到5%葡萄糖注射液100ml实施静滴治疗。输入新鲜血、血小板、冻干血浆，补充关注的纤维蛋白原，同时也应补充凝血因子。出血量多则要采取止血药物治疗。7）防止肾衰，若患者血压回升，血容量不足，且患者的尿量＜20ml/h，在防止肾功能衰竭方面可以利用呋塞米静注治疗，或者采用甘露醇静滴，或使用利尿酸钠静滴，同时加强对患者尿液性状观察，并做好详细记录。
1.3护理方法
对照组采取综合护理措施，护理内容为：1）专人监护，组织抢救小组并设专人监护，在治疗期间迅速制定有效周密的护理方案，建立特别护理记录单，要求记录单内容详细完整真实。2）加强病情观察，待产期间应对产妇自觉症状有严密观察，并观察产妇产程，同时预防羊水栓塞的诱因出现，并针对各项情况有应急处理方案。其次，胎膜破裂后，宫缩加强时产妇突发尖叫、口吐白沫，应考虑患者出现羊水栓塞，给予迅速及时诊治。若产妇分娩破膜后，发生冷汗、发绀、气促、寒战等现象，或者出现胎儿娩出后无诱因的阴道流血不停，血液不凝时，那么应该加强抢救。3）心肺复苏护理，心肺复苏应及时有效，所有参与抢救的人员都应有熟练的急救技能，并注重心脏停博的抢救时间，一般以5min内为抢救最佳时间[6]，在此阶段患者心脏性猝死有可逆性，心肺复苏应做到快、轻、稳、准，尽可能提高患者救治成功率。4）预防感染护理，应救治操作繁琐易造成患者抵抗力下降，从而可能导致患者感染，因此在护理过程中应加强无菌操作，针对各类管道护理加强，同时注意患者外阴清洁护理，预防感染。5）子宫切除护理，因抢救行子宫切除患者的护理，应于熟手实施低流量吸氧，降低术后呕吐、恶心发生率，提高氧分压、促进二氧化碳排出，同时可以纠正高碳酸血症。加强对患者的生命体征检测，尤其是未苏醒阶段，应该尤其注意生命体征的检测，血氧饱和度不应低于90%。苏醒阶段可鼓励患者深呼吸，指导患者如何进行有效咳嗦，从而让患者肺顺应性恢复。其次，加强对患者凝血功能观察，切口给予压迫止血，止血不低于8h，加强对患者切口的引流护理，注意患者引流口是否有渗液、渗血，并保持敷料干燥，及时更换，加强对患者阴道残端的观察，观察患者是否有皮下淤血、伤口渗血出血等，若发现出血则报告医师处理。6）加强临床基础护理，加强保暖、外阴清洁护理，加强感染预防护理、体位护理、口腔护理、并发症预防护理等。
救治成功后，且患者生命体征平稳下，意识清醒下，观察组在对照组的护理基础上加用心理护理，护理内容为：1）心理疏导，首先是针对患者情感给予安慰及支持，应仔细聆听患者语言，不轻易打断、不做价值判断，然后鼓励患者继续说话，在聆听的过程中给予安慰，并认真观察患者语言及肢体信号中表达出的意愿，提高护理人员对患者情绪的判断能力，适时给予患者鼓励及安慰。心理疏导过程中应擅于运用引导性言语，如“我能感觉到你•••••”等语句，并观察患者是否有理解或接受这种措辞的迹象，若有则以这种措辞模式继续实施心理疏导工作，若不接受则可考虑其他方法，其他方法均以患者心理出发点为原则，来实施心理疏导。2）精神护理，精神护理方面可实施共情护理措施，多数羊水栓塞心脏停搏患者救治成功后，易发生心理抑郁、焦虑、担忧、紧张、恐惧等各种负性情绪，严重的患者因情绪缺乏合理发泄渠道，精神萎靡、食欲减退且甚至出现精神疾病，因此护理人员应加强共情护理，共情护理指护理人员对患者心理的认知能力、对患者情绪与情感的体验能力、心理照护患者的行为能力，做到情绪或情感认知上能和患者感同身受，行为能力上能照护患者且能纠正患者心理负面状态。要做到有效的共情护理，应加强对护理人员的培训，可外聘心理专家讲解，鼓励护理人员自学，通过多渠道来提高护理人员的共情护理能力。或以现身说法鼓励患者，例如邀请有相同境遇且治愈多年的患者以现身说法鼓励其他患者。精神护理方面，还应加强对患者家属的健康教育，通过教育来提高患者家属对患者心理照护的能力，发放心理护理书籍给患者及患者家属，降低恐慌、抑郁情绪发生。其次，针对与有睡眠障碍的患者，可于睡前散步、听音乐，或者按摩头部、深呼吸训练等神经松弛方法来缓解患者心理抑郁程度，改善患者睡眠质量[7]。
1.4 观察指标
以SAS(焦虑自评量表)、HAMD(汉密尔顿抑郁量)评价患者抑郁程度，得分越高表示抑郁程度越重。QL-Index生活质量指数量表评价患者生活质量，主要针对疾病认知、行为能力、健康感觉及社会支持评分，每项0~2分，并评价生活质量总分，满分十分，得分越高表示生活质量越好。
1.5统计学处理
SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t检验，，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均抢救成功，期间有12例发生血不凝，13例出现肾功能衰竭，均经抢救成功，痊愈出院。其次，从临床护理干预来看，由表1可见，观察组经护理干预后HAMD及SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
羊水栓塞可发生产妇分娩前中后三个阶段[8]，是危害母婴安全的严重并发症。在目前临床报道认为，羊水栓塞多发生于高龄产妇、急产、过强宫缩中，而羊水栓塞的诱因则主要有胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强等，或者患者子宫体或宫颈有病理性开放的血窦。若羊水栓塞致患者心脏停博，要求医护人员有丰富的应对经验，迅速对现况做出判断及应对处理，加强心肺复苏，注意抢救黄金时间，提高患者抢救成功率。
通过本文采取迅速判断、及时快速的抢救及有效护理，68例患者全部抢救成功，无一例死亡，全部痊愈出院，说明本文研究的方法效果可行有效。其次，通过本文的临床护理效果来看，采取心理护理联合的观察组患者心理负性情绪评价指标显著优于采取综合护理的对照组（P＜0.05），而生存质量优于对照组（P＜0.05），说明羊水栓塞致心脏停博患者实施心理护理的必要性，且心理护理可改善患者生存质量，临床心理护理工作不容忽视，应推广应用。
参考文献：
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[4] 云美荣.1例分娩后羊水栓塞抢救的护理体会[J].中国当代医药,2011,18(3):118-119
[5] 赵兵,肖霞.羊水栓塞6例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):61-62
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[7] 方鹏,李雅岑.1例凶险性前置胎盘失血性休克合并羊水栓塞致心跳骤停患者的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):59-60.
[8] Legrand,M.,Rossignol,M.,Dreux,S. et al.Diagnostic accuracy of insulin-like growth factor binding protein-1 for amniotic fluid embolism[J].Critical care medicine,2012,40(7):2059-2063.
论文作者:田玉荣
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年36期
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 羊水论文; 栓塞论文; 心理论文; 心脏论文; 对照组论文; 加强对论文; 《中国实用护理杂志》2015年36期论文;