四川省泸县人民医院 646100
摘要：目的：分析微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年4月-2015年4月收治的97例跟骨骨折患者临床资料，根据不同治疗方法分为两组，对照组49例予以切开复位内固定治疗，研究组48例予以微创钢板内固定术治疗，比较两组治疗优良率、治疗前后Gissane 角与Bohler角变化情况及并发症发生率。结果：研究组治疗优良率97.92%比对照组73.47%高（P＜0.05）；两组治疗后Gissane 角与Bohler角较治疗前均改善，且研究组改善情况幅度比对照组优（P＜0.05）。结论：微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者可取得显著效果，且并发症低，值得临床推广应用。
关键词：微创钢板内固定术；切开复位内固定；跟骨骨折
经大量医学证实，跟骨骨折予以保守治疗无法确保关节面得以完全整复，且复位后维持较困难，故极易增加创伤性关节炎等并发症的发生几率[1]。本研究针对已选定的97例跟骨骨折患者分别予以不同术式治疗的效果进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年4月-2015年4月收治的97例跟骨骨折患者临床资料，根据不同治疗方法分为两组；对照组49例男女比例28：21，年龄21-44岁，平均（31.62±3.35）岁，致伤原因：交通意外14例，高处跌伤15例，体育受伤10例，其他10例；研究组48例男女比例26：22，年龄21-45岁，平均（32.16±3.24）岁；致伤原因：交通意外15例，高处跌伤16例，体育受伤8例，其他9例；两组上述各项基线资料比较未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以切开复位钢板内骨治疗，患者麻醉后切开直到跟骨骨膜，于跟骨结节置入骨圆针并实施牵引，采用钢板塑形，予以全螺纹的松质骨螺钉固定处理，最后采用敷料进行加压包扎。研究组予以微创钢板内固定治疗，患者全麻后取健侧卧位，并采用 3.0mm斯氏针通过跟骨结节内外置入滑跟骨纵轴。切开跟骨外侧，控制切口长度2.0cm，复位骨折块，平整关节面选择合适的克氏针固定处理，拧紧螺钉后对清创并缝合伤口。之后予以石膏将足部托起并呈 90°的角，制动 6 周。两组术后抬高患肢，予以抗生素治疗7d，缝合张力较大或局部肿胀患者，脱水处理则选用20%浓度的甘露醇注射液，2d后将引流管拔除。
1.3观察指标与评定标准
疗效评定：两组均采参照AOFAS评分（美国足踝骨科协会）对手术效果进行评估，满分100分，优：≥90分数；良：80-89分；一般：70-79分；差：≤69分；优良率=（优例数+良例数）/总数*100%[2]。对比两组治疗前后Gissane 角与Bohler角变化情况与并发症发生率。
1.4统计学处理
数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P＜0.05时，表示差异具统计学上意义。
2.结果
2.1两组优良率对比
研究组治疗优良率97.92%显著高于对照组73.47%（P＜0.05），见表1。
3.讨论
由于局部解剖结构的特点与负重较大等一系列原因，临床治疗跟骨骨折始终是骨外科领域难题，致残率高，患者一般存在不同程度的功能障碍与疼痛。因骨折累及到关节面，关节面存在骨折片缺失或不规则，SandersⅡ型以上跟骨骨折邻近关节对线及对位差 ，Gissan角及Bohler角显著减小，且患者常遗留骨折不愈合、畸形愈合等并发症，严重影响患者生活质量[3]。
本研究结果显示：究组优良率97.92%比对照组73.47%高，提示微创钢板内固定术更有利于S跟骨骨折的解剖结构与功能恢复。此外，虽然两组治疗后Gissane 角与Bohler角较治疗前均得以显著改善，但是研究组Gissane 角与Bohler角的改善情况显著优于对照组。分析原因可能为：微创钢板内固定术可以有效对抗轴向应力及旋转作用，其牢固性高，于跟骨高度的重建等方面具有显著优势，且极少出现内固定断裂和松动现象[4]。微创钢板内固定术能够较好的适应距跟舟关节及踝关节生物力学的特点，骨质及骨膜结构损伤较小，利于患者得以早期康复[5]。而克氏针内固定术亦具备手术进程短、组织创伤小等优点，可有效促进患者恢复，能够作为是SandersⅠ型、Ⅱ型的首选治疗方案[6]。但因SandersⅢ、Ⅳ型骨折的情况比较复杂，且伴有关节面损伤，克氏针内固定术对跟骨功能重建及骨折恢复的效果比较差[7]。本研究结果显示：研究组并发症总发生率4.17%比对照组14.28%低，这与李宇能、武勇等人文献研究结果类似，进一步验证微创钢板内固定术应用于跟骨骨折的临床有效性、安全性[8]。但需注意的是，在跟骨骨折手术进行中，需确保切口皮瓣良好血供，并降低软组织受损程度，进而有效降低减少感染的发生。
综上所述，跟骨骨折患者行微创钢板内固定术治疗，可有效改善Gissane 角与Bohler角，且并发症少，具有临床推广价值。
参考文献：
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[3]陈斌，黄晓生，谭维义.微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较[J].广东医学院学报，2012，30（01）：33-34.
[4]邓长华，吴新宝.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床观察[J].重庆医学，2013，42（27）：3287-288.
[5]刘志刚.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床观察[J].北方药学，2014，11（03）：126-127.
[6]吕建国.微创加压钢板内固定术治疗跟骨骨折疗效观察[J].河南歪外科学杂志，2015，21（02）：104.
[7]李宇能，武勇.微创手术治疗跟骨骨折[J].国际骨科学杂志，2012，33（05）：318.
[8]韩超前，温树正.锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（03）：256-257.
论文作者:康健
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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