（石门县中医医院 湖南石门 415300）
摘要：目的 研究麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤治疗小儿肺炎的临床效果。方法 将我院收治的128例小儿肺炎患者，随机分为两组，对照组64例患者给予西药常规治疗，实验组加服麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤治疗。结果 对照组小儿肺炎的治疗有效率为71.9%，实验组的治疗有效率为92.2%，实验组明显优于对照组。结论 麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤治疗小儿肺炎，缩短治疗时间，提升治疗有效率。
关键词：麻杏石甘汤；葶苈大枣泄肺汤；小儿肺炎
肺炎是一种小儿常见病，四季都可发病，但冬季和春季多发，主要表现为发热和咳嗽，症状严重者有呼吸困难、面色苍白、全身无力、涕泪俱闭【1】。由于原发病治疗不当或者小儿抵抗力较差，而引发此病，病变的位置主要在肺部，也可累及小儿的脾和心肝。治疗肺炎以常规西医使用抗生素治疗为主，多为细菌或病毒感染，除呼吸系统受累外，其他系统一般不受累，抗生素疗效显著，但抗生素的广泛应用容易产生耐药性，疗效逐渐降低而且给患儿带来潜在副作用。麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤可清肺平喘，对患儿无伤害，能增强疗效，减少患者的住院时间。研究报告如下。
1 资料与方法
1.一般资料
选取2015年8月-2016年5月间收治的128例小儿肺炎患者，均符合《小儿肺炎诊断治疗标准》制定的诊断标注【2】，随机分两组（实验组和对照组）各64例，对照组：男38例，女26例，年龄7个月-11岁，平均年龄（4.5±1.4）岁，体温38.5-40.2℃，病程5-40天，平均病程（3.9±3.5）天，实验组：男34例，女30例，年龄8个月-12岁，平均年龄（4.6±1.8）岁，体温38.5-40.2℃，病程5-40天，平均病程（3.9±3.5）天。
1.2治疗方法
本次研究对照组采用常规西医治疗，使用大环内酯类抗生素[阿奇霉素（生产厂家：湖南中南科伦药业有限公司，批准文号：国药准字H20063420）]，10mg1次/天，连续5天；实验组在对照组的基础上，额外服用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤进行治疗，汤药药方：麻黄5g、甘草3g、杏仁 7g、石膏8g，葶苈子5g，大枣3颗。舌红少苔加芦根5g；舌红苔黄加瓜蒌10g；喘甚者加桑白皮8g。水煎取汁，500ml水煎至200ml左右，温服，一日一剂，分早晚两次服用，2周一疗程，可按发病症状调整剂量。
1.3诊断标准
参照《小儿肺炎标准治疗方案》给予评分【3】，无效：体温未改变或发热加重，症状无好转或加重，血常规无变化或白细胞增加；有效：体温、症状稍微好转，血常规有所变化，白细胞细胞数轻微下降，肺部X线显示缓慢吸收；显效：体温、症状明显好转，血常规下降，白细胞数明显降低，X线明显吸收；治愈：体温恢复正常，肺部和全身症状消失，X线显示已全部吸收，白细胞恢复到正常值。[（治愈+显效）/总例数]×100%=总有效率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行 检验；计量资料采取；l表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
计学意义。
2 结果
治疗后，实验组较对照组总效率明显升高，无效治疗例数降到最低，结果具有显著差异，有统计学意义，详见表1。
3 典型病例分析
患者，女，5岁。因发热，气喘气促2天，曾在当地诊所给予消炎治疗，但效果不佳，病情加重，转入我院。当天测得患儿体温38.8℃，意识模糊，呼吸困难，嘴唇泛紫，肺部湿啰音明显，X片显示肺部纹理粗，出现肺部高密度影。心率109次/分，WBC15×109/L，我院诊断为小儿肺炎。处方：麻黄3g、杏仁5g、金银花9g、石膏6g、鱼腥草6g、大枣3颗、葶苈5g，每日服一剂，分多次服用；阿奇霉素静滴。一周后，体温恢复正常，肺部湿罗音消失，胸片肺部高密度影已基本吸收，表现为临床治愈，可出院休养。
4讨论
小儿肺炎是一种病毒（细菌）引起的儿童感染性疾病，儿童死亡率很高，主要的临床症状以上呼吸道感染以及咳嗽为主，是中医所说的肺炎喘嗽范畴。引起喘嗽有内外两大原因，外因为风邪侵扰，首先侵犯肺部，导致肺气郁闭，畅通受阻而发病；内因是由于后天营养不及，喂养失宜或者久病未愈，导致小儿正气不足，外邪乘虚而入而发病。抗生素早已用于治疗小儿肺炎多年。但由于抗生素的广泛使用，使得儿童对抗生素的耐药性不断增加，导致西医治疗效果降低，住院时间延长。抗生素的使用，虽然可以很好的控制症状，但并不能治疗疾病的根本，反而长时间的使用抗生素，将对小儿身体产生伤害。西医治疗小儿肺炎有其弊端，而中医治疗不会对小儿身体产生伤害，同时对西医的疗效也有协同作用。
麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤的药方[5]中，包含多种中药成分，其中的麻黄有宣肺泄邪之功效，杏仁可润肠平喘，止咳降气，两者合用可有效治疗小儿痰多咳嗽。甘草可以给患者止咳祛痰，鱼腥草、金银花清肺解毒的功效。葶苈子可祛咳平喘和预防及治疗小儿的心衰。小儿心肌功能尚未发育完全，感染使心肌纤维有变化趋势，心脏的负荷增加。大枣有润肺止咳，滋养五脏之功效，大枣也可佐治葶苈之苦寒，扶正补气。麻杏石甘汤最早记载于《伤寒论》，是仲景治疗风寒咳嗽的药方，主治太阳病以及邪病伤肺，此方据记载，在治疗肺疾上疗效显著，流传千年，疗效至今仍得以肯定。葶苈大枣泄肺汤也是记载于仲景《伤寒论》中，有平喘止咳之功效，葶苈之苦可以排肺中之郁气，但由于药效猛，恐伤小儿肠胃，配伍大枣以缓和药力，保护脏器。以上诸药等共用有宣肺，清热化痰之功效，能有效缓解肺炎的症状，治疗其根本，较西医单独治疗，可缩短治疗时间，提升治疗的总有效率。上述实验中，对照组总有效率为71.9%，实验组总有效率为92.2%，实验组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P=0.0005）。
综上，麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤治疗小儿肺炎，可明显缩短治疗时间，增强西医治疗疗效，减少副作用，提升治疗的总有效率，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]王光飞.麻杏石甘汤合草茄大枣汤对小儿肺炎治疗的体会[J].甘肃科技纵横，2013.42（8）：134-135.
[2]游玉学.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽80例临床观察[J]中医临床研究，2011，03（21）：46-47
[3]熊国飞.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽60例临床观察[J].中医儿科杂志，2010，6（2）：26-27
[4]李显志，张丽.细菌抗生素耐药性：耐药机制与控制策略[J].泸州医学院学报，2011，05：445-455.
[5]黄遵羲.麻杏石甘汤合葶苈大枣泄肺汤治疗80例小儿肺炎的体会[J].中医临床研究，2014，08：84-85.
论文作者:宋元平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：小儿论文; 肺炎论文; 大枣论文; 实验组论文; 肺部论文; 抗生素论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第16期论文;