贾思宁 张崇芳 班志敏
（济宁医学院附属医院 山东济宁 272000）
【摘要】目的：研究标准化沟通模式在院前急救患者转运交接中的应用效果。方法：自制标准化沟通模式交接表，依据标准化沟通交接表评估患者心理状态及病情等情况，按照交接表中的项目，依次评估。结果：应用标准化沟通交接模式后，患者转运交接的平均耗时缩短，转运交接异常事件发生率降低，患者或家属对院前急救工作满意度提高(P＜0.05)。结论:标准化沟通模式在院前急救患者转运交接中的应用，有助于缩短交接的平均耗时，降低交接中异常事件发生率，提高护理工作效率和交接质量，保障了患者安全。
【关键词】标准化沟通模式；院前急救；转运；交接
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0343-02
标准化沟通模式（SBAR模式）是一种标准化、结构化的沟通交流方式，包括现状(Situation),即对临床状况的简述；背景(Background),即对任何与目前状况或治疗有关的家庭及个人相关病史；评估(Assessment),即反映患者情况的相关资料；建议(Recommendation),即将来的处理及监测，预防可能会发生的危机状况[1]。院前急救在急危重症患者抢救、转运过程中起到十分重要的地位和作用。为提高患者院前急救转运交接中的安全性，我科自制SBAR模式交接表，应用于院前急救患者转运交接中，取得了良好成效。报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
随机选取2015年6月至2015年12月采用SBAR模式转运的60例患者为试验组，试验组在院前急救转运中应用自制的SBAR模式交接表,其中男性38例、女性22例,年龄32岁～90岁（62.65岁±12.01岁）。随机选取2014年6月至2014年12月我院院前急救接诊的60例患者为对照组，对照组选用传统口头式交接模式，其中男性36例、女性24例,年龄31岁～88岁（61.31岁±13.25岁）。纳入标准：病情（参照急诊四级分诊标准）分诊级别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1自制SBAR模式交接表 SBAR模式交接表[2-3]分两部分，一部分由转出医院填写，一部分由接收医院确认。转出医院填写内容主要包括：S.现状(Situation)：主要包括患者姓名、性别、床号、住院号、诊断等。B.背景(Background)：患者病史、过敏史、相关检查、治疗情况及使用医疗设备情况等。A.评估(Assessment)：患者意识状态、生命体征、瞳孔、大小便、管道情况等进行评估。R.建议(Recommendation)：应用的治疗和护理措施、需要进一步关注的内容。填写SBAR模式交接表时只需在相应栏打“√”，转诊医院及接收医院确认后签字。
1.2.2 SBAR模式相关培训 科室成立SBAR模式培训小组，由科主任和护士长负责SBAR模式培训。具体实施步骤如下：（1）集中授课学习，使护理人员掌握使用SBAR交接表的目的、SBAR模式交接表的内涵、SBAR模式交接表的使用方法等相关内容；（2）情景模拟训练，训练护理人员的思维方式及交流方式，在情景模拟训练中，让护士理解与患者沟通的重要性；（3）培训采用护士长责任制，护士长负责对每位护士的掌握情况进行评价，依据评价结果，进行强化训练，让每位护士理解SBAR沟通模式的内涵。培训1月后考核护理人员对SBAR沟通模式的掌握程度。
1.2.3 SBAR沟通模式的实施流程 院前急救出诊护士到达转运医院后，按照SBAR沟通模式对患者病情进行评估，同时填写SBAR沟通模式交接表，与责任护士签字确认，确认无误后，用担架车将患者转运至急救车内。到达接收医院后，与分诊护士按照SBAR沟通模式进行交接，由出诊护士按照S、B、A、R的顺序介绍患者姓名、住院号、诊断、病情、治疗、用药、处置、神志、生命体征及存在风险。在交接过程中，分诊护士填写SBAR沟通模式交接表，在相应栏内打“√”。交接完毕，双方在SBAR沟通模式交接表上签名确认。
1.2.4评价指标 比较两组患者转院交接耗时(出诊护士与转出医院护士交接耗时，出诊护士与接收医院护士交接耗时，确认无误签字结束)，转运交接异常事件的发生率，患者对院前急救工作满意度，包括病情交接、用药、管道交接、压疮、物品等发生异常事件的情况，患者对院前急救工作满意度。
1.3 统计学处理
数据使用SPSS17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，比较两组患者对院前急救工作满意度及转运交接异常事件的发生率；计量资料采用t检验，比较两组患者转院交接的平均耗时。
2.结果
2.1 患者转运交接的平均耗时及转运交接异常事件的发生率降低(见表1)
3.讨论
SBAR模式已在欧美国家的医疗卫生机构中广泛应用，促进医护间交流，保证患者安全及医疗服务质量[4-5]。Lovell等[6]调查研究显示，危重患者转运时发生的异常事件，31％的与患者病情情况相关。Bambi[7]认为选择正确的搬运工具，可以避免患者缺氧、肺动脉栓塞、颈椎和肢体损伤、骨折二次损伤及伤口裂开、坠床的发生，同时可以避免患者气管插管、输液管道、胃管及导尿管等管道的滑脱或异位。护理交接班制度是护理核心工作制度之一，其目的是保证临床护理工作连续性。交接班质量的好坏直接影响患者安全、服务质量及患者或家属的满意度[8]。
本研究表1可见，试验组应用SBAR沟通模式交接降低了患者转院交接的平均耗时及转运交接异常事件的发生率。急救护理工作重、交接频繁、患者病情复杂，出诊护士在有限的时间内应用SBAR沟通模式交接，有助于保证急救护理工作的安全性和连续性，任何医疗护理工作中的疏忽和闪失都可能带来不可弥补的损失，影响患者安全和护理质量。随着医学模式从生物医学模式逐渐向生物一心理一社会医学模式转变，人类对护理质量的要求不断增高，传统口头交接方式易造成信息传递不清，已不能满足临床的需要[9]。SBAR模式交接表规范了转运交接班的顺序和内容，缩短了患者转院交接的平均耗时，同时要求转出医院护士、出诊护士及接收医院分诊护士要充分评估患者病情，且在短时间内掌握患者的病情、治疗及下一步护理重点，从而避免转运交接异常事件的发生。
本研究表2可见，应用SBAR沟通模式后，患者或家属对院前急救工作满意度有了明显提高(P＜0.05)。应用SBAR模式交接表对患者进行病情评估，拉近护患沟通距离，提高护士对病情的评估能力和观察能力，提高转运交接质量，进而，提高了患者或家属对院前急救工作满意度。
综上所述，SBAR沟通模式在院前急救患者转运交接中的应用使患者转运交接的平均耗时及转运交接异常事件的发生率降低，值得院前急救工作应用推广。
【参考文献】
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[3]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47(1):48-49.
[4] Haig KM,Sutton S,Whittington J.SBAR: a shared mental model for improving communication between clinicians. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Mar;32(3):167-75.
[5] Leonard M,Graham S,Bonacum D.The human factor: the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care.Qual Saf Health Care.2004 Oct;13 Suppl 1:i85-90.
论文作者:贾思宁,张崇芳,班志敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/9
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