（上海电力医院；上海200050）
摘要 目的：探讨音乐疗法对脑卒中患者康复训练依从性的作用。 方法：将100例脑卒中患者随机分为音乐疗法组和常规护理组各50例。常规护理组采用常规护理10天，音乐疗法组在常规护理的基础上加用音乐护理10天，10天后评价患者的康复训练依从性并进行比较。结果：音乐疗法组患者康复训练依从性明显高于常规护理组（p<0.05）。结论：音乐疗法能提高脑卒中患者康复训练依从性。
Abstract
Objective: To explore the effects of music nursing on improving the rehabilitation training compliance in stroke patients. Methods: 100 cases of stroke patients were random divided into usual nursing group and music nursing group. Each group has 50 cases. The patients in usual nursing group were used routine nursing for 10 days. The patients in music nursing group were added music nursing for 10 days on the basis of routine nursing. The rehabilitation training compliance was evaluated and compared. Results: The rehabilitation training compliance in music nursing group was significantly better than the usual nursing group. In addition， the difference was statistically significant(P＜0.05）. Conclusion: Music nursing can effectively improve the rehabilitation training compliance in stroke patients.
关键词 音乐疗法 脑卒中患者 康复训练 依从性
音乐是一种人类特有的语言。是指有旋律、节奏或和声的人声或乐器音响等配合所构成的一种艺术[1]。它能产生物理能量作用于人的生理和心理。
音乐治疗的身心效应机制并未完全解开。主流认为它通过刺激听觉中枢而直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮层所实现的。它能使人体分泌有利于健康的激素或神经介质，调节体内血管的流量和神经传导，从而激发人的能量引起各种生理特征( 呼吸、心跳、血压的高低、皮肤温度、皮肤电阻值降、肌肉电位和血液中的去甲肾上腺素含量等) 的改变，它提升多种病症患者的生理、心理健康水平，提高患者认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦[2-5]。近年来在临床上音乐治疗得以广泛应用。
同样，音乐疗法是指通过音乐促进患者身体、心理等康复的一个护理过程。很多实践研究表明，把其应用于脑卒中患者，可促使患者交感神经得到放松，缓解不良情绪，达到身心放松，配合治疗，促进疾病恢复[6]。
研究表明，早期康复训练对于脑卒中患者的恢复具有十分重要的意义，其可以提高患者生存质量，预防各种并发症[7-10]。然而，我们在实际工作中发现，往往有不少患者对早期康复训练存在不依从性，这在很大程度上影响了疾病的康复。
脑卒中是致残率极高的神经系统疾病，患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，部分患者心理状态可随住院时间延长而加重，甚至影响治疗[11， 12]。
所以，寻找一个有效的能提高康复训练依从性的方法显得尤为必要。本文选取我科100例脑卒中患者为代表进行研究，分析采用音乐疗法对于康复治疗依从性影响的临床效果。具体过程如下所述。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究所选对象为2017年8月至2018年8月在我科治疗的100例脑卒中患者。其中64例患者为男性，36例患者为女性，年龄在年龄40-85岁之间，病程为10-15天之间。纳入标准：1:神志清楚，2:2，3，4级肌力患者。排除标准：1:神志不清2:0，1，5级肌力患者，本研究纳入的患者均知情同意并签字。患者、护士、数据收集者均不知分组情况。 随机分组把患者分为音乐疗法组和常规护理组各50例，两组患者基本资料对比无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2护理方法
采用常规方法对常规护理组展开训练和治疗，音乐疗法组在常规方法的基础上给予音乐护理。告知患者，可选择音乐有民族音乐、西洋音乐、流行曲、通俗歌曲等多种音乐。如果患者不进行自主选择，则一律播放贝多芬，莫扎特，柴可夫斯基等作曲家的如《致爱丽丝》、《小步舞曲》、《天鹅湖》等每分钟60 ～ 80 拍的古典音乐。音乐的播放音量控制在40-60分贝。每天在康复训练前给予患者耳机播放音乐5分钟，接下来在康复训练过程中给予播放音乐，最后在康复训练结束后继续播放音乐5分钟。保持病室安静，控制播放音量。
1.3效果评价
护理结局从患者康复训练依从性进行评价。康复训练依从性评价采用脑卒中患者康复锻炼依从性量表：采用林蓓蕾等人于2013年编制的《社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表》[13]。量表包含3个维度：与坚持参与锻炼有关的依从性(7个条目)；与锻炼时主动学习有关的依从性(5个条目)；与保持患肢功能位有关的依从性(2个条目)。每个条目采用1～4级评分，即“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”和“完全做得到”，条目计分方法为：14个条目得分之和为依从性得分(满分56分)。根据依从性得分计算依从指数，依从指数=(依从性得分／56)×100。依从指数越高，表明调查对象的康复锻炼依从水平越高。依从指数大于75分为高水平，50～75分为中等水平，低于50分为低水平。患者依从率=（高水平+中水平）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0 统计分析软件包。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t检验。计数资料对比用卡方检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1康复训练依从性对比
如表2所示，50例常规护理组中依从性高水平19例，中等水平15例，低水平16例，依从率是68%.50例音乐疗法组中依从性高水平21例，中等水平23例，低水平6例，依从率是88%。组间数据对比，音乐疗法组依从率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3.讨论
音乐是人类特有的语言，将音乐用于护理展现了以人为本的护理原则，音乐不仅可以营造轻松的住院环境，还可以让护理人员心情舒畅，缓解工作压力，为患者提供了优质的护理服务。
3.1音乐内容的选择
我们在音乐选择上，收集了一个具有1000余首音乐的曲库。曲库音乐涵盖了古典音乐，轻音乐，中国风音乐，流行音乐等诸多种类。结合脑卒中患者年龄往往较大，我们还提供了红歌，广场舞音乐和戏曲等音乐类型供患者进行选择，这些音乐往往更受到中老年患者的喜爱。当患者不自己做出选择时，我们就会为他们播放每分钟60 ～ 80 拍[14]的古典音乐，尤其以各大师作曲的钢琴曲为佳。我们认为患者选择自己喜爱的音乐风格，更容易形成有效刺激。而听到不喜爱的音乐可能会成为噪音进而产生负面刺激。
3.2音乐播放方式
音乐播放的音量控制在40-60分贝。40分贝约为冰箱的嗡嗡声，60分贝这是日常我们正常交谈的音量。在这个音量范围内既避免刺激强度不够达不到阈值，又可以有效避免形成噪音，造成负面刺激。部分老年患者耳朵失聪，我们让患者可以自行选择适合自己的音量，他们需要的音量一般会更大。
音乐播放时间的选择上，我们选择在操作之前和结束后各播放5分钟左右的音乐[16]，然后让音乐贯穿整个护理过程。大部分的音乐时长都在4分钟左右，操作开始前的5分钟一般能完整地播放完一整首音乐，有利于患者情绪的舒缓，更好地进入状态。操作结束后的5分钟[16， 17]，可以让患者慢慢退出音乐环境，缓解操作给他们带来的痛苦或疼痛。
3.3音乐疗法对康复训练依从性的影响
从我们的实验结果可以看出，音乐疗法可以有效地提高脑卒中患者的康复训练依从性。虽然具体的生物学机制并没有阐明，我们推测音乐干预能使患者重建情感活动、激励思维、增加对周围的兴趣从而激励行为、改善退缩有着积极效应[18-20]。而且脑卒中患者的心理反应比其它许多疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一个逐渐适应的过程，极易导致脑卒中后抑郁[17]。脑卒中患者会因为疾病的原因出现烦躁，抗拒等心理，继而拒绝与医生护士配合治疗，导致以康复训练难以正常进行。因为早期的康复训练对于脑卒中患者的恢复具有重要作用，所以也极大地影响了患者疾病的身心恢复[9， 11]。因此，在常规护理的基础上，给予播放音乐，可以让患者保持良好的心态，从烦躁转为平静，以最佳的心理状态接受训练和治疗。在提高依从性的同时，放松了心情，促进了疾病的康复。
综上所述，音乐疗法可以有效的提高脑卒中患者的康复训练依从性。但是，音乐疗法提高康复训练依从性的具体生物学机制并不清楚，我们需要进一步的研究以阐明机制。
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基金项目：上海电力医院科技项目
上海电力医院神经内科，上海，邮编：200050，email：454933337@qq.com
第一作者和通讯作者：钱瑜，女，主管护师，本科，主要从事临床护理研究
论文作者:钱瑜 秦冬媛 冯福珍 孙悠昀 李卉娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 音乐论文; 脑卒中论文; 疗法论文; 康复训练论文; 常规论文; 条目论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;