1昆明医科大学第一附属医院 650031；2江西省宜春市上高县人民医院儿科 336400
【摘要】目的: 探讨偏瘫患者使用低分子肝素钠的同时采取相关护理措施预防下肢静脉血栓在临床护理中的应用影响，为临床护理提供参考。方法: 选取我院50例脑卒中而导致偏瘫患者随机分为对照组和试验组各25例，两组均采用低分子肝素钠治疗，对照组采用传统护理法:常规皮下注射，基础护理。试验组采用改良护理方法新注射方法，专科护理，回访护理。观察两组患者注射低分子肝素钠后行成下肢静脉血栓和出现并发症情况进行评价。结果: 观察组行成下肢静脉血栓和出现并发症程度均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论: 使用低分子肝素钠的同时配合采取相关护理措施，能防止下肢静脉血栓，预防并发症，有利于提高医疗护理质量。
【关键词】瘫痪；低分子肝素钠；血栓；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-425-01
近年来，脑卒中患者日益增多，由此而导致的后遗症也是各不相同，作为康复科，最多见的为脑卒中患者所致偏瘫，截瘫。临床工作中，低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、抗栓作用强、出血危险性小、副作用少及不需试验检测等优点，因此，作为一种新型抗血栓剂[1]，被广泛应用于预防和治疗血栓栓塞性疾病、血凝块形成等。本文就对此进行探讨。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料。选取2014年1 月至2015年1 月期间在我科脑卒中的50例患者作为本次的研究对象, 随机分为对照组和试验组,每组25 例。观察组25 例患者男女比例为16:9;平均年龄(36.4士2.5) 岁;对照组25例患者男女比例为11：14，平均年龄(37.2士2.3)岁。50例患者均为下肢肌力为0-1,其中偏瘫30例,截瘫20 例。本次研究获得患者及家属的同意与配合。对比两组患者的基本资料, p> 0.05, 两组具有良好的可比性。
1 . 2 方法。
1.2.1 对照组术后实施常规使用低分子肝素钠治疗，做好基础护理 抬高患肢促进血液循环,按摩肢体防止肿胀;予以营养支持。
1.2.2 观察组术后实施现代康复治疗。
患者入院后选取正确舒适体位,抬高患肢，及时更换床单,保持床单的干净、平整。衣物绵制为主，穿着舒适,松紧适宜。做好各种管道操作及护理。对于卧床时间长的患者在入院和住院期间，都需加强患者及家属健康教育,主要讲述下肢深静脉血栓形成原因、危害性及预防措施,使患者和家属在住院治治疗期间，高度重视下肢深静脉血栓形成的预防措施,并能够积极配合护理和治疗。
穿刺部位的护理：穿刺部位的选择应该根据患者的血管情况及体位进行选取，尽量避免下肢静脉穿刺，在穿刺过程中密切观察血管情况，注意有无静脉炎，并尽量缩短止血带的套扎时间，防止损伤远端血管[2]。
1.2.3 注射
注射前，常规擦拭皮肤，并用热毛巾热敷注射部位约3～5min，在热敷的同时按摩注射部位。热敷后进行消毒，操作者用拇指和示指提捏腹壁皮肤，使其形成褶皱，在褶皱最高点垂直进针。回抽无回血后，快速推注注射药物，一般在1～3min内注射完，拔针，不按压进针部位。
1.3 观察指标
参照Shebourme疗效评定标准[3],按患者的血栓发生率效果总结，效果差：发生血栓的为。效果一般：下肢有肿胀，但积极采取护理及治疗措施后未曾出现血栓的。效果好：双下肢未发生病变，可以下床负重。
1.4 数据处理。
采用SPSS19.0 软件进行数据处理, 计数资料用百分比、率表示, 卡方检验比较, 以p< 0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组行成下肢静脉血栓和出现并发症程度均低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），统计学意义存在。本组50例静脉血栓的患者经过医护人员的精心观察和治疗等综合护理干预措施,无一例患者出现生命危险,两组并发症发生情况差异不显著（P>0.05），统计学意义不存在。详情见表1。
3 讨论
脑梗死后局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生坏死导致脑软化，其主要并发症为瘫痪肢体深静脉血栓。患者确定静脉血栓后, 患侧肢体绝对制动, 抬高患肢, 促进血液回流。不可过度伸展，可膝下垫硬枕, 指导床上活动时遵医嘱给止痛剂。同时嘱患者及家属严禁热敷和按摩患肢防止栓子脱落后随血流进人肺动脉口而危及生命。下肢DVT是骨科大手术的危险并发症, 骨折后引起DVT的功能锻炼，护士或家属在麻醉清醒前被动按摩患者下肢比目鱼肌和排肠肌, 并做足部被动运动以促进静脉回流。麻醉清醒后,鼓励患者开始主动作膝关节的被动屈伸运动及下肢肌肉的等长收缩, 调动肌泵的功效, 促进血液回流。可以让患者绷紧腿部肌肉—放松, 再绷紧一放松, 如此反复4-8 次[4]。同时向患者讲解早期活动对预防DVT 的重要性以取得密切配合鼓励患者早日下床活动, 下肢静脉压迫系统对DVT 有预防作用, 通过可充气的长筒靴间隙性充气使小腿由远向近按序受压,以增加静脉回流, 减少血液淤滞及下肢DVT 的发生。
综上所述，使用低分子肝素钠的同时配合采取相关护理措施，不仅能够防止下肢静脉血栓，还有利于提高医疗护理质量，由此可见，使用低分子肝素钠的同时护理配合，能够有效地预防下肢DVT形成,同时也有效预防了其他并发症, 确保了骨折手术治疗效果, 减轻患者经济负担,提高患者生质量。因此,有效的护理对于防治DVT 显得尤为重要。值得进一步应用研讨。
参考文献：
[1]阿布力米提,穆叶色尔·艾则孜,艾则孜买买提等.低分子肝素钠治疗脑梗死疗效的临床观察816例分析[J].中国社区医师（医学专业半月）,2009,11(19):16.
[2]李松波.低分子肝素钠治疗短暂性脑缺血发作的治疗体会[J].中外健康文摘,2011,08(11):137-137.
[3]吉利春.气压治疗仪在预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(8):31-32.
[4]顾巧华,陈张洁.预防脑卒中偏瘫病人下肢深静脉血栓的护理[J].全科护理,2012,10(13):1166-1167.
论文作者:鲁冬梅1,朱丽倩1, 王名誉2,通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 下肢论文; 分子论文; 并发症论文; 血栓论文; 静脉血栓论文; 肝素钠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;