广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530021
【摘 要】手术患者全身麻醉后没有排泄意识，为解决手术中尿渚留及术后不能自行小便，便于麻醉医师监测血容量变化和判断肾功能，常需留置尿管。导尿术是侵入性操作，会对尿道和膀胱粘膜造成损伤和刺激，增加患者的恐惧感和紧张心理，引起患者不适和痛苦。了解影响留置尿管舒适的相关因素、尿道刺激反应的危害及有效的护理干预对我们在临床工作中有重要的指导意义。本文对影响尿管舒适的相关因素以及为提高全麻前后留置尿管舒适度改进了的相关护理进行了综述，为临床护理工作提供参考。
【关键词】全身麻醉；手术患者；导尿；护理进展
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-303-02
手术患者全身麻醉后没有排泄意识，为解决手术中尿渚留及术后不能自行小便，便于麻醉医师监测血容量变化和判断肾功能，常需留置尿管[1]。导尿术是侵入性操作，患者在病房内清醒时导尿可引起尿道括约肌收缩，尿道阻力增大，尿管通过困难，增加尿道粘膜的损伤，给患者带来痛苦和焦虑，且病房内进出人员较多，空气洁净度差，隐私部位暴露，患者感到羞涩，并增加尿路感染机会。为避免清醒状态下导尿给患者增加痛苦和羞耻感，在临床上曾把导尿操作放在手术室麻醉后执行，但在临床工作中发现全麻后由于患者大脑皮层对导尿操作无记忆，苏醒后尿管刺激症状明显，尿管耐受性差，躁动程度增加，影响手术患者全麻苏醒期的平稳过度，严重时可诱发心肌梗死、脑血管意外等并发症而危及生命[2]。近年来随着优质护理服务的推广应用，在临床患者至上的理念越来越受关注。因此，如何减轻全麻手术患者留置尿管引起的不适和痛苦，保障患者生命安全，提高留置尿管的舒适度，是我们临床上关注的问题[3]，针对这一问题许多学者进行了研究，提出了有效的护理措施。
1 影响尿管舒适的相关因素
1.1 缺乏心理准备 全身麻醉后患者意识丧失，传入神经被阻断，大脑皮层处于抑制状态，
大脑对导尿过程没有任何记忆，，清醒后不能接受尿管带来的刺激感，表现为尿道刺痛，不知道自己已经插有尿管，要求排尿，躁动不安，心率增快，血压升高，不由自主地想拔除尿管。
1.2 尿道刺激 尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经遍布整个尿道，感觉交感神
经传递痛觉、触觉[4]。导尿是一种侵入性操作，尿管对人体来说以又是异物，因此导尿操作会给患者带来不同程度的痛苦感和不适感，特别是男性患者，尿道刺激是引起尿道刺激症状的主要原因。
1.3 尿道损伤 操作者没有办法掌握全身麻醉患者的忍受程度，认为患者意识消失不会有痛
苦而放松警惕，插入导尿管时动作过于粗暴或润滑不够，造成粘膜损伤和水肿。此外，护士在给男性手术患者导尿，在消毒龟头及尿道口时将包皮翻起，完成留置尿管操作后忘记把包皮复原，患者在麻醉状态下无法反馈给护士，待手术结束发现时已有缺血水肿现象。
1.4 气囊压迫及牵拉损伤 导尿管气囊内注入液量多少与对患者膀胱颈和尿道的压力有关。气囊充盈过大，压迫尿道内口或膀胱粘膜引起膀胱挛缩，导致患者不适感加重。插入尿管长度过短，气囊紧贴后尿道，长时间压迫会导致尿道出血、尿道粘膜损伤。此外，尿管没有妥善固定放置，拉力过大、位置过低等原因，也可造成气囊压迫及牵拉损伤。
2 护理措施
2.1 心理护理 术前一日到病房访视患者，通过交流让患者了解所患疾病的相关知识，制作导尿操作示意图片、录像资料等方式向患者耐心解释留置尿管的作用、必要性，告诉可能出现的不适和应对方法，让患者对导尿操作留有印象，使患者从心理上接受尿管，有良好的心理准备，消除手术患者在全身麻醉苏醒期因尿管所致尿道刺激反应带来的恐惧心理。麻醉前再次告知患者留置尿管的目的，大致操作过程，清醒后可能出现的不适症状及缓解方法，强化患者对尿管的记忆。
2.2 尿管的选择 橡胶尿管价格低廉，但对尿道的刺激性强，容易引起尿路感染。硅胶尿管与人体组织相容性好、刺激性小、操作简便、固定稳靠，插入后与尿道密合度大等优点[5]。因此，如术后需留置尿管时间长的患者应选用硅胶尿管。近年来也有超润滑尿管在临床上使用，其表面不易形成细菌生物膜，可减少尿路感染的机会，但因价格昂贵未在临床上推广应用。根据患者病情、年龄、性别来选择合适型号的尿管，成年患者一般采用12-16Fr。对于初次导尿者不宜用过粗的尿管，尿管越大，尿管接触尿道的面积也就越多，对尿道粘膜的刺激会相应增加，且大号尿管在插管时容易损伤尿道粘膜。王娟[6]学者对100例手术患者麻醉后留置12Fr气囊尿管与常规留置16 Fr气囊尿管比较，12Fr气囊尿管直径4mm，成年女性尿道直径9-12 mm ，成年男性尿道直径5-7mm，因12Fr气囊尿管因管径小，尿管与尿道粘膜接触面积少，置插过程中和置管后多数患者无不适或仅有轻微不适，术毕清醒后尿道刺激反应明显减轻，尿管耐受性好。
2.3 选用加局麻药的润滑剂 传统应用液体石蜡油润滑尿管，但液体石蜡不易被机体组织吸收，粘附在尿道上形成尿道狭窄。加局麻药的润滑剂可以降低导尿时的疼痛刺激、粘膜水肿等应激反应[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王雪梅[8]用利多卡因胶浆代替液体石蜡在麻醉前留置尿管使疼痛减轻，对血压、心率影响小，提高了尿管的耐受性。钟玲等[9]对60例患者全麻后用舒泰润滑剂留置尿管，舒泰的主要成分是1%丁卡因、二甲基硅油、甘油、黄胶原等，盐酸丁卡因作用于外周神经，稳定神经细胞膜，减少钠离子内流，使正常极化交替受阻，无法传递神经冲动起到止痛作用；黄胶原能增加溶液粘度，使润滑剂有效附着于尿道内壁起到润滑作用，经尿道注入舒泰留置尿管可减轻尿管对尿道的刺激，减少插管的阻力。吕慧杰等[10]采用利多卡因凝胶作为润滑剂在全麻插管后留置尿管，该润滑剂阻断尿道局部粘膜下神经末梢冲动的产生和传导，使相应区域的神经干、神经末梢产生麻醉作用，持续时间长，手术结束达到药效顶峰，能抑制大、中、小手术患者麻醉苏醒期尿管产生的不适；粘膜起效晚，手术结束患者意识恢复，但局部的神经还处在麻醉状态，随着局麻药作用逐步消退，感觉神经冲动发生和传导缓慢恢复，大脑皮层能够接受尿管引起的不适，解决了麻醉后患者对尿管毫无记忆的矛盾，让患者顺利度过手术麻醉期。
2.4 导尿时机的选择 尿道有丰富的神经支配，清醒状态下导尿患者非常痛苦，精神紧张加重患者对手术的恐惧，导致交感神经过度使体内儿茶酚胺浓度升高，心率增快，血压升等应激反应，影响手术的顺利进行[11]。张文萍[12] 研究男性全手术患者导尿时机发现，男性全麻手术患者最佳导尿时机为麻醉用药后15min,麻醉诱导前，此时留置尿管能更大程度地减轻尿管对尿道的刺激。宋蕾等[13]研究发现在麻醉前15min常规肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1g后导尿，即能保持患者导尿时清醒，又因镇静药物作用而降低留置尿管应激过强引起的不良反应，提高患者耐受尿管的心理阈值。
2.5 加强技术培训，严格规范操作 护理人员要熟练掌握气囊尿管的结构、特点、性能及使用注意事项，正确掌握气囊尿管的安置方法，严格无菌原则，操作规范。对男性患者导尿操作完成后要及时将包皮复原，防止龟头因包皮嵌顿发生缺血坏死，插管时要地尿道、尿管充分润滑的情况下缓慢、轻柔地插入，见尿液流出后再插5-7cm才能向气囊注水，注液量一般以5-10ml为宜[14]。安置尿管后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，以减少尿管对尿道的刺激和气囊压迫，也方便患者翻身及活动，减少患者的尿意感和压迫感，增加了患者的舒适度。
3 小结
导尿是有创的护理操作，可引起患者不适和痛苦。随着护理模式的转变，“以德兴护，关爱生命，以病人为中心”的人性化优质护理服务的开展，手术患者留置尿管所带来的不适和痛苦、紧张、尴尬等在临床越来越受到重视[5]。在不违反原则的情况下，要遵从患者的意愿，体现“以人为本”的服务理念，导尿操作尽可放在相对封闭、空气洁净的手术室执行。术前通过护患沟通消除患者的紧张恐惧心理，理解尿管的作用和目的，认知留置尿管的大致操作过程，从心理上接受尿管的存在。选用加局麻药的润滑剂，在尿道粘膜表面麻醉后再行导尿，降低插管时所带来的疼痛，结合患者的实际情况，合理选择导尿时机和适宜的尿管，利用精湛的护理技术，丰富的专业知识，严格规范操作，降低尿管对手术患者所引起的不良反应，提高手术患者留置尿管的舒适度，让患者感受到手术室人性化的优质护理服务。
参考文献
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论文作者:李丽菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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