（陆军特色医学中心神经内科 重庆 100142）
【摘要】 目的：探讨研究无创经颅多普勒（TCD）检测脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛（CVS）的临床价值。方法：将2013年1月—2015年12月入住我院的36例行动脉瘤栓塞术的患者作为对象，术后接受TCD检测，通过大脑中动脉平均血流速率及三维数字减影血管造影（DSA）检测结果对患者术后CVS进行诊断。结果：通过TCD检测能够较为清晰的观察动脉瘤患者术前术后血流动力学情况，治疗后患者血流动力学指标较治疗前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑破裂动脉瘤栓塞术后采用TCD检测，能够了解患者血流动力学变化情况，有助于医师判断患者恢复情况。
【关键词】 无创经颅多普勒（TCD）；脑破裂动脉瘤栓塞术；脑血管痉挛（CVS）；应用价值
【中图分类号】R70.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0138-02
本研究为进一步探讨研究TCD检测脑破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床应用价值，将2013年1月—2015年12月入住我院的32例动脉瘤并发生破裂的患者作为研究对象，行动脉瘤栓塞术后接受无创经颅多普勒检测，对其分析后现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年12月入住我院的36例行动脉瘤栓塞术的患者为研究对象，男性患者22人，女性患者14人，年龄为25～71岁，平均年龄（48.36±14.88）岁，根据入院后意识是否清楚进行分类：意识清晰的18例，意识状态为嗜睡的10例，表现为浅昏迷的8例。36例患者共检出43个颅内动脉瘤，所有瘤径≥3mm，瘤径平均值（5.32±1.23）mm；病灶部位：额叶9例，顶叶8例，颞叶8例，基底节区2例，小脑半球4例。本研究经过我院医学伦理委员会的批准后正式实施，所有患者及其家属均对本次研究目的、检查方法知情同意，主动签署了知情同意书。所有研究对象的一般临床资料相似，无统计学上的差异(P＞0.05)，有可比性。
纳入标准：①经DSA技术诊断确诊为颅内动脉瘤，需行动脉瘤栓塞术的患者；②所有患者均能主动配合检查并完成量表的填写，各项生命体征平稳的患者；③意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰表达的患者。排除标准：①心、肝、肾严重疾病患者；②有精神疾病或者无法沟通者；③手术不耐受的患者。
1.2 方法
所有研究对象在于术前术后分别进行TCD检测。患者首先采用经颅多普勒超声仪进行脑部脑部检查得到经颅多普勒血流图，患者在平静状态下平卧或仰卧于床上，探测颅内外血管的血流情况，分别探测双侧大脑中动脉、大脑前动脉的血流速度，探头频率3.5～5.0MHz，线阵探头频率10.0～15.0MHz。所用经颅多普勒超声仪为德国DWL公司生产的Multi-Dop T型经颅多普勒超声仪。
1.3 观察指标
通过TCD检测得到术前、术后经颅多普勒血流图，并观察术前、术后患者血流动力学情况，具体指标包括有供血动脉的收缩期峰值流速（S），舒张期最低流速（D），并计算出每个周期的平均流速（MVF），血管顺应性指数（S/D），阻力指数（RI）。
1.4 统计学处理
对表中所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，采用 χ2检验比较计数资料，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，认为P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后血流动力学情况
通过TCD检测能够较为清晰的观察动脉瘤患者术前术后血流动力学情况，治疗后患者血流动力学指标情况均较治疗前有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 治疗前后血流动力学情况的比较（x-±s）
2.2 DSA检测的准确性、敏感性及特异性情况
经计算，TCD检测术后发生CVS的准确性、敏感性及特异性分别为89.47%、90.48%、100.0%。
3.讨论
本研究术前术后分别对患者实施TCD检测，结果显示，通过TCD检测能够较为清晰的观察动脉瘤患者术前术后血流动力学情况，术后患者供血动脉的收缩期峰值流速、舒张期最低流速、MVF、S/D及RI等血流动力学情况明显优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
DSA检测作为诊断术后CVS的金标准，结果显示36例行动脉瘤栓塞术的患者中有19例术后发生CVS；术后TCD检测结果显示，17例患者术后发生CVS，两种结果较为一致，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。从事影像诊断的医生根据清晰的图像，正确显示血流频谱形态，检测颅内颅外主要动脉血管的血流速度，分析评估患者术后是否发生CVS，这就在很大程度上降低了误诊及漏诊的发生，因此该诊断方法具有较高的敏感性和准确性[1-2]。经计算，TCD检测术后发生CVS的准确性、敏感性及特异性分别为89.47%、90.48%、100.0%。本研究对行动脉瘤栓塞术患者术后采用TCD检测，能够进一步了解患者颅内外血管分支的血流动力学变化情况，血流动力学数值简单明了，易于观察，更有助于医师诊断颅内动脉瘤患者病情的恢复情况，能够尽早的发现术后CVS的发生，对于术后出现CVS患者能够尽早采取有效方法进行治疗，有助于患者恢复健康[3-4]。
【参考文献】
[1]高春恒，张华.经颅彩色多普勒超声评价外伤性蛛网膜下腔出血患者大脑中动脉血管痉挛[J].中华医学超声杂志，2013，4（4）：12-13．
[2]冯家丰，杨成，崔伟，等.颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素及预防措施分析[J].陕西医学杂志，2014，43（8）：952-954.
[3]文立利，佟志勇，张劲松，等.经颅多普勒对动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血的早期预测研究[J].临床神经外科杂志，2015，12（1）：17-19，24.
[4]李灵江，李刚，姚声涛.经颅多普勒动态检测脑血流变化对蛛网膜下腔出血患者手术时机选择的指导意义[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：900，901.
论文作者:李小树
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：术后论文; 患者论文; 动脉瘤论文; 多普勒论文; 栓塞论文; 动力学论文; 情况论文; 《医药前沿》2019年26期论文;