（四川省人民医院草堂病区手术室 四川成都 610072）
【摘要】研究和探索手术室预防压疮的临床护理方法和措施.回顾性分析和查阅手术室压疮的相关护理资料，评价和总结压疮产生的原因、影响因素和预防措施等。局部长期受压和抵抗力低下是产生压疮的主要原因，患者年龄、体重、患病类型和心理情况是影响压疮的重要因素。手术室患者长期仰卧在床上，局部组织持续受到压力，容易发生压疮严重影响患者的健康恢复和生活质量。
【关键词】手术室；压疮；预防措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0145-02
压疮是指由于患者某个部位长期受到压迫，影响患者全身血液循环系统的流通，出现局部皮肤组织坏死的现象[1]。手术室压疮是术后常见的并发症，患者因手术原因需要静卧，导致无法自由行动，对局部的皮肤长期压迫，产生水疱和硬块等现象。资料显示，手术室压疮的发生率最高可达60%，严重影响了患者术后护理和康复过程，是一个长期困扰医护人员的问题，详细报告如下。
1.压疮产生的原因
1.1 局部长期受压
压疮产生的根本原因是因为局部长期受压，压力超过毛细管内血液平均压力时，血液流通速度严重受到影响，造成局部组织血液停滞和缺血。同时，由于摩擦力的存在，患者皮肤角质层不停地受到伤害，容易引发压疮。
1.2 患者抵抗力下降
手术室患者长期静卧，皮肤局部湿度较高，且汗液的存在导致皮肤表层pH值发生明显变化，对皮肤的抵抗力造成严重伤害。同时，在手术过程中，各种治疗液、血液、体液和各种液体的存在，可能伤害甚至腐蚀皮肤，让患者自身的皮肤抵抗能力下降，皮肤失去了保护和抵抗的能力，出现水肿等免疫反应。甚至，细菌会趁机大量繁殖，加大了对皮肤的损伤，诱发压疮的发生。最后，由于患者术后可能静脉滴注或服用药物，体内的液体含量急速升高，且患者本身新陈代谢较慢，造成组织内部迅速增压，更易导致压疮的生成。
2.压疮的影响因素
2.1 患者年龄
随着患者年龄的增长，自身的免疫力和抵抗能力会大大降低，各项生理指标水平下降，各种器官和组织的新陈代谢能力下降，易出现皮肤松弛、无弹力、干燥和无保护能力的现象。因此，当局部组织受到强烈压迫时，更容易出现压疮的情况。同时，年龄较小的患儿，自身免疫和抵抗系统未发育成熟，继发压疮的可能性较高。
2.2 患者体重
患者体重是直接影响压疮生成的因素，太瘦或者太胖的患者诱发压疮的可能性较高。若患者的体重过低，皮下脂肪含量较低，无脂肪保护血管，严重影响血液的流通，造成局部缺血的情况；若患者的体重过高，静卧时对局部组织的压强较高，直接增加压疮产生的可能。
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2.3 疾病影响
若患者患有高血压、高血脂、糖尿病和其他皮肤类疾病，自身的免疫能力和抵抗系统已经受到伤害，神经细胞的敏感度较低，增加了压疮发生的可能。
2.4 手术情况影响
在手术过程中，患者可能会被全身或局部麻醉，受到药物的影响，患者的肌肉处于极度松弛的状况，感官和神经系统受到影响，失去了正常的新陈代谢功能，血液循环能力极低，体内大量缺氧。随着患者手术时间拉长，局部麻痹静卧的时间较长，缺血的情况十分严重，对局部组织的损害十分严重；资料显示，若手术时间超过2h，压疮开始成为术后的并发症之一；若手术时间超过4h，压疮形成的几率高达20%[2]。某些器官和组织的手术，需要将患者的体位摆放和扭转，当手术体位不正确时，随着手术时间的增加，对患者局部组织的压力较大。同时，在手术过程中，需要使用较多种类的仪器和器械，对患者皮肤造成的伤害较大，若长时间使用电刀等仪器，会对皮肤造成机械性的损伤。为了保障患者的健康，手术过程应当采取相关措施保持患者体温正常，皮肤产生的汗液，造成身体和床单之间的摩擦力较高，增加了压疮产生的可能。同时，体内温度过高，造成血液循环不畅通，局部供氧不足等，使得皮肤组织缺氧，引发压疮。
2.5 服用药物影响
术后护理过程中，患者需要服用药物或静脉滴注维生素等，有可能增加患者血液的压力，造成局部压疮的形成。
2.6 心理影响
患者对手术和术后护理情况不了解，整个人处于紧张和抵触的心情，造成防御性的全身僵硬，在这种情况下，患者体内压力过大，情绪过于紧张造成抵抗力下降，皮肤出现压疮的可能性更高。
3.压疮的预防措施
3.1 术前拜访
手术前，向患者和家属耐心讲解压疮生成的原因和相关注意事项，并确认手术采用的体位，尽可能做好患者的心理建设；向患者讲解手术治疗成功的案例，增加患者战胜疾病的信心，消除抵触和紧张的心理，降低压疮生成的可能。
3.2 术中护理
手术过程中，医护人员指导患者摆正体位，让患者保持正常血液流通[3]；若手术时间较长，需要挪动患者身体时，应当以缓慢轻柔的力度，并将患者身体摆放平整，降低对患者造成局部压力的可能。若手术没有强制要求，不需要使用约束带等设备，确保患者处于一个舒适的睡姿，可增加使用海绵或者泡沫垫等物品，增加床垫的透气性和吸收性[4]，最大程度避免对患者的皮肤造成伤害。手术过程中，应当严格控制室内的温度和湿度，尽量保持患者体表干燥和清洁，减少体液和液体存留在体表，防止压疮的生成。若患者皮肤已经出现局部压疮，不要摩擦和按摩，防止压疮情况加重。
3.3 术后指导
患者静卧修养时，应当向患者再次普及压疮的防护和护理方法，详细记录患者皮肤出现的压疮位置、大小和程度等，减少皮肤与衣物、床单等物品的接触，控制压疮的程度。
4.结论
压疮是临床手术后常见的并发症，其诱因多种多样，对围手术期的护理造成极大的困扰。本文研究表明，压疮形成的原因较多，包括压力和自身抵抗免疫系统能力低下，受到体重、年龄、药物、疾病和心理等多方面因素影响[5]。手术室患者长期仰卧在床上，局部组织持续受到压力，血液循环不畅通，容易发生压疮和其他继发性感染疾病，严重影响患者的健康恢复和生活质量。
【参考文献】
[1]赵丹.手术室预防压疮的研究进展[J].现代临床护理, 2014,13(3):73-74.
[2]许宁.手术室压疮预防及护理新进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,94(15):41-42.
[3]黄晓红,张敏,李莉.手术室护理对患者术中压疮认知和预防短期培训效果[J].中医药管理杂志,2014,12(22):2088-2089.
[4]姜丽萍.压疮临床分析及相关机制研究进展[J].床上外壳杂志,2012,14(2):97-99.
[5]孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-306.
论文作者:钟敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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