关键词:儿童脑瘫；引导式教育；康复训练法
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-CR
脑瘫(cerebral palsy,CP)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。患儿多伴随不同程度的行为障碍、语言障碍、感知觉障碍等，对其生长发育造成严重影响[2]。引导式教育康复训练法是采用音乐性、节律性、游戏性和娱乐性为一体的护理措施，可有效激发儿童的兴趣及参与意识，以刺激儿童的内在感知觉能力和自主运动，提高身体全面康复的一种训练措施。本研究对34例脑瘫儿童应用引导式教育训练措施，取得显著的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年9月～2018年9月本院治疗的脑瘫儿童68例，全部患儿均符合第九届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的脑瘫诊断及分型标准(2006年)[3]。排除病例：年龄＜24个月，合并遗传代谢性疾病、严重心脑血管疾病、视听障碍、癫痫等。68例患儿中，有痉挛型29例，低张力型21例，混合型18例。DQ评分(61.5 ±15.5)分。将68例患儿随机分为观察组和对照组，每组各34例。两组一般情况比较差异无统计性(P＞0.05)，且全部签署告知协议书。
1.2方法
对照组儿童实施常规康复护理措施，由护理人员协助治疗师完成作业疗法、言语训练和Bobath疗法(头部控制一翻身训练一坐位训练一爬行一站立一行走)等康复治疗，30min/次，1次//d，每周治疗4-5d（次），治疗时家长需在旁予以陪护。观察组儿童在此基础上实施引导式教育训练方法，措施如下。
1.2.1心理护理
护理人员应安排好患儿饮食起居，积极与患儿沟通交流，多用鼓励、欣赏、赞美言词，满足其内心渴望被肯定和接受心理。与患儿一起做游戏时，及时对表现出色优秀者进行奖励和赞美。做好患儿家属健康教育工作，使其正确对待患儿疾病，积极配合治疗。
1.2.3语言交流
对患有语言障碍患儿，护理人员应增加与患儿交流时间和次数，播放音乐刺激患儿听觉系统对声音的敏感性，增强对音乐的兴趣。也可配合肢体、动作、道具等，提高患儿理解能力。指导患儿做简单游戏，如手指快速指认五官、辩物识物，分辨颜色、称呼他人和指认彩色积木或图片等。促进患者视听器官及语言功能的恢复与开发。
1.2.4运动训练
带领患儿进行一些有趣味性较强的游戏。或组织爬行、阅读、识图、画小动物等活动，进行穿衣戴帽比赛等各种游戏活动，既增加了儿童的运动量，锻炼了身体，也使他们热爱室外活动、互相交流以及学习兴趣等。
1.2.2环境护理
在儿童病室内及走廊制做动画墙面、胶漆墙面以及彩色墙面，方便患儿在走廊及病房内欣赏图画、画画或写字等，增加兴趣及促进智力开发与提高。也可在大厅、走廊墙壁放置书报、纸笔、玩具等，让儿童自娱自乐，减少因住院环境陌生使患儿产生的紧张感。
1.2.5日常生活护理
在日常生活中教育引导患儿学习各项生活技能。对年龄较少幼儿可在其身体两侧摆放玩具、逗引患儿翻身取物。但应注意的是，教育引导患者生活技能时要保证患儿活动姿势正确，并鼓励使其独立完成。
1.3观察指标
运用生活活动障碍积分评估标准(ADL)和运动功能障碍评估标准(CPMFS) 测定两组患儿治疗前后日常生活技能和运动功能改善情况，治疗有效值=(末次随访积分一首次入院积分)/首次入院积分x 100%。治疗显效为有效值＞50%，治疗有效为有效值30%～50%，治疗无效为有效值＜30%。
1.4统计学方法
应用SPSS22.1统计学软件进行数据分析，计量资料应用均值标准差表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计性。
2结果
2.1 两组患儿临床疗效情况
根据末次随访记录，观察组治疗显效24例，治疗有效4例，治疗无效6例，治疗总有效率为82.35%；对照组治疗显效16例，治疗有效5例，无效13例，治疗总有效率为61.76%。两组相比差异有统计性(P<0.05)。
2.2 两组患儿DQ评分情况
根据末次随访记录，观察组在语言、交流、适应能力以及精细运动和大运动等五个方面DQ评分均明显优于对照组(P<0.05)。两组患儿DQ评分情况详见表1。
表1 两组患儿DQ评分情况
3讨论
脑瘫儿童一般不能拥有基本的生活技能，对患儿童年生活质量以及心理健康造成严重不可逆影响，给家庭带来沉重心理压力和经济负担。如果在患儿脑瘫早期积极采取康复教育治疗措施，可有效提高患儿生活技能和生存质量。引导式教育是指通过康复教育和训练等方式，对患儿进行整体发育水平训练，激发患儿游戏和娱乐兴趣，挖掘身体潜能，使患儿在躯体功能、言语、智力发育、社交等方面得到最大限度的康复。在本研究中，观察组患儿末次随访各个功能区DQ评分显著优于对照组(P＜0.05），其康复训练治疗总有效率显著优于对照组(P＜0.05)，显示应用康复教育护理训练措施，可大大提高脑瘫患儿的日常生活能力DQ评分指数，有效提升了患儿的生存质量。
参考文献：
[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].第2版.北京.人民卫生出版社,2017年: 2-3.
[2]赵志霞.引导式教育在脑瘫儿童康复中的疗效分析[J].中国实用医刊,2015, 42(18) : 59-60.
[3]金伟.引导式教育理念对脑瘫儿童康复护理效果的影响[J].河南外科学杂志,2015, 21 (6):154-155.
作者简介：张蓉（1981.10——）女，湖北孝感人，汉，就职于湖北省孝感市中心医院儿童康复科，本科，护师，研究方向：儿童康复科护理
论文作者:张蓉 万娜
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患儿论文; 儿童论文; 脑瘫论文; 两组论文; 对照组论文; 有效值论文; 评分论文; 《药物与人》2019年5月论文;