河南大学淮河医院消化内科 开封 475000
摘要：目的 分析幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染与大肠息肉、大肠癌的相关性。方法 连续收集2013年2月至2014年8月在河南大学淮河医院完成结肠镜检查并同时进行HP检查的240例患者，其中大肠息肉患者80例（大肠息肉组），大肠癌患者80例（大肠癌组），电子肠镜检查正常者80例（对照组）。分析不同病理学改变与HP感染的情况。结果 大肠癌患者中HP感染的阳性率为77.5%，大肠息肉患者中HP感染的阳性率为63.7%，正常组患者HP阳性感染率为32.5%，存在统计学差异；HP感染在腺瘤状息肉中明显高于炎性息肉，但无统计学差异。结论 HP感染与大肠息肉（腺瘤状息肉）、大肠癌之间存在相关性，在腺瘤状息肉患者中要注意HP的筛查。
关键词：幽门螺杆菌;大肠息肉;大肠癌
Abstract： Objective Analysis of Helicobacter pylori （Helicobacter pylori， HP） infection and colorectal polyps， colorectal cancer relevance. Method Continuously collected from February 2013 to August 2014 to complete colonoscopy in the Huaihe Hospital of Henan University and at the same time check the HP 240 patients， Colorectal polyps in patients 80 patients （colorectal polyps group）， 80 patients with colorectal cancer （colorectal cancer group）， Colonoscopy normal 80 cases （control group）. Analysis of the situation of different pathological changes of HP infection. Result HP infection in patients with colorectal cancer positive rate of 77.5%， Colorectal polyps in patients with HP infection positive rate of 63.7%， Normal patients HP positive rate was 32.5%， There was significant difference。HP infection in adenomatous polyps was significantly higher than inflammatory polyps， However， no significant difference。 Conclusion HP infection and colorectal polyps （adenomatous polyp）， there is a correlation between colorectal cancer， Adenomatous polyps in patients with HP to pay attention to the screening。
Key words Helicobacter pylori， HP Colorectal polyps Colorectal Cancer
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）与慢性胃炎、消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤的关系已经很明确【1】，幽门螺杆菌已被世界卫生组织（WHO）列为胃癌一级致病因子【2】。近年来，我国大肠息肉、大肠癌的发病率呈上升趋势，研究显示HP感染可能与大肠息肉、大肠癌的发生有相关性，因此，本研究从同时完成结肠镜检查与进行HP检查的临床病例入手，初步分析HP感染与大肠息肉、大肠癌的相关性。
一、一般资料
连续收集2013年2月至2014年8月在河南大学淮河医院完成结肠镜检查并同时进行HP检查的240例患者，其中大肠息肉患者80例（大肠息肉组），其中女45例，男35例，年龄20-78岁，平均年龄51.5；大肠癌患者80例（大肠癌组），其中女39例，男41例，年龄23-80岁，平均年龄54.4；电子肠镜检查正常者80例（对照组），其中女43例，男37例，年龄20-79岁，平均年龄53.5。三组在性别、年龄比较无明显差异（p>0.050），具有可比性。凡有肠化生性息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎、应用H2阻滞剂或质子泵抑制剂治疗、有炎症性肠病史者均被除外。
二、方法
对象均进行结肠镜检查，如镜下肉眼增生性病变均取病理活检，病理分为癌、腺瘤状息肉、增生性息肉、炎性息肉；所有对象进行13C呼气试验和（或）内镜下HP检查（胶体金法），根据共识意见【3】，其中一项为阳性者则可诊断为HP现状感染。本文采用13C呼气试验法。试剂：尿素13C胶囊（北京优你特药业有限公式 产品批号：21151102）；方法：受检对象在早上空腹，现在第1个集气袋中呼入第1个集气样本作为空白对照，然后用80-100ml温水送服尿素胶囊，20min后在第2个集气袋中呼入第2个集气样本，用红外能谱分析仪进行分析，用药前后呼气中13CO2/13CO2的比率差值（DOB）≥4.0±0.4时，判为阳性。
三、统计学分析
应用SPSS 13.0软件处理。定性资料采用例（%）表示，分析采用 χ2，定量资料采用±S表示，分析采用F检验或秩和检验，P＜0.05表示有统计学意义。
四、结果
4.1 3组HP感染情况 大肠息肉组、大肠癌组的HP感染率明显高于对照组，大肠癌组HP感染率高于大肠息肉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
五、讨论
幽门螺杆菌是微厌氧革兰阴性杆菌，HP可以通过诱发炎性、调节癌基因和抑癌基因的表达、诱导粘膜上皮增值和凋亡异常及其代谢产物包括一些酶类、毒类和蛋白直接损害粘膜引发疾病【4】。HP感染是胃癌的致病因子，而胃肠道具有类似的结构，HP感染与大肠息肉、大肠癌的相关性引起学界的关注。本研究分析发现，大肠癌患者HP感染率高于大肠息肉组，二者无明显统计学意义；大肠癌患者HP感染率高于正常组，二者有统计学意义；大肠息肉组HP感染率明显高于正常组，二者有统计学意义；在大肠息肉组，腺瘤性息肉的HP感染率高于增生症息肉，高于炎性息肉，三者比较无统计学差异，腺瘤性息肉有更高的癌变风险，尽管HP感染在腺瘤性息肉、增生症息肉、炎性息肉之间无统计学意义，但对于HP阳性的腺瘤性息肉患者，需加强随访，定期行结肠镜检查，以提高早起大肠癌的检出率。
大肠息肉是肠粘膜增生形成的新生物，是大肠癌癌前病变，特别是腺瘤性息肉与大肠癌关系密切。近年来相关研究表明HP感染增加了腺瘤性息肉的癌变风险【5】；大肠息肉、大肠癌病理上有相似之处，都是肠粘膜异常增生形成，HP感染-肠粘膜增生-腺瘤性息肉-大肠癌关系轴显示它们之间可能存在的密切关系，降低HP感染率可以阻断大肠癌的早起病变【6】。近期有Meta分析发现HP感染确实增加了大肠癌的发生风险【7】，但同时也指出在相关研究样本少，需进一步扩大样本量来明确这两个热点间的关系。HP致癌机制复杂，可能有多种相关因素作用，有关HP的毒素及代谢产物的致病性是国内外专家研究的热点和重点，特别是关于环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）和胃肠激素方面与大肠癌的关系研究。另外HP的代谢产物也可以引起肠粘膜炎症反应【8】，HP在胃黏膜定植后，其菌体、鞭毛、尿素酶、空泡菌素和细菌毒素相关蛋白等具有抗原性，可持续释放抗原，影响免疫系统，引起全身性、肠道粘膜的免疫反应，可引起炎症和肿瘤。
总之，HP感染与大肠息肉、大肠癌关系密切，存在因果关系，发病机制复杂，要进一步明确它们的关系，需更深入、更多样本的观察和研究。
参考文献：
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作者简介：解淑萍，女，1980.03，硕士，研究生，主治医师。
通讯作者：康玉华，消化内科主任 主任医师。
基金项目：来源于2013年河南大学校内基金：幽门螺杆菌与大肠息肉、大肠癌的相关性研究；基金号码：2012YBZR011
论文作者:解淑萍,王雪艳,赵霞,康玉华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：息肉论文; 大肠论文; 大肠癌论文; 腺瘤论文; 幽门论文; 统计学论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第13期论文;