大庆油田总医院 163000
【摘 要】 目的：研究分析免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选取2013年3月-2015年6月笔者所在医院收治的难治性免疫性血小板减少患者36例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分成两组，每组18例，观察组采用免疫球蛋白治疗，对照组采用常规治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组血小板计数上升幅度高于对照组，观察组血小板上升时间与血小板恢复正常时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对难治性免疫性血小板减少患者采用免疫球蛋白治疗，可以有效提高治疗有效率，使血小板计数提升，缩短血小板恢复正常时间，治疗效果非常显著，值得临床推广。
【关键词】 免疫球蛋白；难治性；免疫性血小板减少；治疗效果
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of immunoglobulin in the treatment of refractory immune thrombocytopenia.Methods：the research object is selected in 2013 March 2015 June the author admitted to the hospital where the refractory immune thrombocytopenic patients（n = 36），all patients with clinical data were retrospectively analyzed，and divided into two groups according to the random number table method，with 18 cases in each group，the observation group with immune globulin therapy，the control group was treated with conventional therapy，the observation of the therapeutic effect of two groups of patients.Results：after treatment，observation of the treatment group the total efficiency was significantly higher than that of the control group，and the observation group，platelet counts rising range was higher than that of control group，observation group，platelet rise time and platelet recovery time was significantly less than that in the control group，the differences were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：of refractory immune thrombocytopenic reduce patients treated with immunoglobulin therapy can effectively improve the efficiency of treatment，the platelet count upgrade，shorten the recovery time of platelet，curative effect is very significant，worthy of clinical promotion.
[Key words] immunoglobulin；refractory；immune thrombocytopenia；therapeutic effect
现阶段，原发性免疫性血小板减少属于临床上比较常见的疾病之一，根据相关研究结果显示，10%～35%的患者会发展成难治性免疫性血小板减少，主要是由于血小板抗体与细胞免疫介导血小板遭到破坏或者是血小板的生成出现障碍而引起的血小板减少[1]。难治性免疫性血小板减少患者的主要临床表现是存在出血症状以及血小板减少等，成人往往呈现为慢性病程，且大部分患者的病因相对来说比较模糊，少数与感染有着密切关系[2]。从治疗角度出发，比较常见的治疗方法包括大剂量激素治疗、免疫球蛋白治疗以及抗CD20单抗治疗等。为了探讨免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少的临床疗效，本文选取2013年3月-2015年6月笔者所在医院收治的难治性免疫性血小板减少患者36例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自于2013年3月-2015年6月笔者所在医院收治的难治性免疫性血小板减少患者36例，所有患者均符合难治性免疫性血小板减少的诊断标准，且均出现了不同程度上的黏膜出血症状，所有患者在治疗之血小板计数均低于20×109个/L。
将其按照随机数字表法分成观察组与对照组两组，每组各18例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
观察组中男10例，女8例，年龄14～76岁，平均（36.1±2.7）岁；病程3～10年，平均（5.1±1.3）年；对照组中男9例，女9例，年龄15～75岁，平均（36.0±3.1）岁；病程3～11年，平均（5.3±1.1）年。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且研究中的所有患者对本研究均知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。
1.2 治疗方法
对照组患者实施常规治疗，泼尼松片口服治疗，剂量为1 mg/（kg•d），2次/d，共服用两周后逐渐减少用量直到维持到停用。给予患者全反式维甲酸药物治疗，剂量10 mg/次，3次/d。
观察组患者在对照组治疗基础上应用免疫球蛋白，剂量为400 mg/（kg•d），实施静脉滴注，并连续治疗7 d。两组患者的疗程都是四周。
1.3 观察指标与疗效评定标准
（1）观察两组患者的治疗效果并进行比较。具体疗效判定标准如下，控制：在接受治疗一个月后出血症状已经完全消失，且血小板计数>100×109个/L，并持续了三个月以上；显效：出血症状基本消失，血小板计数上升到50×109个/L或者比原来上升了30×109个/L，并持续两个月以上；有效：出血症状好转，血小板计数与治疗前相比上升了≥30×109个/L，但是仍然<100×109个/L，维持一个月；无效：出血症状没有明显改善，且血小板计数没有上升或上升了但<20×109个/L[3]。总有效=控制+显效+有效。（2）观察两组患者治疗后的血小板计数情况、血小板上升时间以及恢复正常时间，并做好详细记录。（3）观察两组患者不良反应情况，主要包括恶心、肺部感染及肝肾功能异常。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为61.11%，观察组治疗总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组血小板水平比较
治疗前，观察组与对照组患者血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，观察组患者的血小板计数明显高于对照组，且观察组的血小板上升时间与血小板恢复正常时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应情况比较
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
现阶段，难治性免疫性血小板减少属于临床上比较常见的疾病，根据相关研究结果显示，难治性免疫性血小板减少患者的病死率在10%～30%，然而并不都是由于出血症状所引起的死亡，一部分原因是患者治疗过程中的并发症造成的[4]。美国血液学会以及英国血液病委员会指出，难治性免疫性血小板减少的主要治疗目的在于控制出血症状及降低治疗过程中的不良反应情况，而不仅仅是提升血小板计数。因此，有效控制治疗过程中的不良反应是非常必要的[5]。目前，免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少的治疗效果显著，对出血症状有着良好的控制作用，一般情况下在用药之后都会使出血症状消失，但是现阶段对于免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少相关机制仍然不十分明确，普遍认为与以下几个方面的内容相关：首先是可以最大限度减少血小板的破坏，其次是有效延长免疫廓清时间，在一定程度上改变血小板受体，最后是能够提高T淋巴细胞的相关功能，治疗效果显著，不良反应少。
本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组的血小板计数上升幅度高于对照组，在血小板上升时间与血小板恢复正常时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对难治性免疫性血小板减少患者采用免疫球蛋白治疗，可以有效提高治疗有效率，使血小板计数提升，缩短血小板的上升时间，治疗效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱愿超，王文，周郁鸿，等.标准剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的临床研究[J].中华血液学杂志，2011，32（3）：163-167.
[2]李燕，王晓敏，毛敏，等.小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的临床观察[J].中华血液学杂志，2012，33（3）：204-206.
[3]王嘉敏，李石磊，王亚倩，等.利妥昔单抗成功治疗难治性免疫性血小板减少症1例[J].临床荟萃，2011，26（20）：1814.
[4]王凌云，徐秀月，姜秀春，等.小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（8）：492-494.
[5]王娟，王立哲，张语桐，等.利妥昔单抗治疗儿童难治性血小板减少性紫癜合并乙肝病毒感染1例报告及文献复习[J].临床儿科杂志，2011，29（11）：1081-1083.
论文作者:唐晓红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
标签：血小板论文; 免疫性论文; 患者论文; 难治论文; 血小板减少论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第15期论文;