四川省成都市都江堰市医疗中心骨科 （四川 都江堰） 611830
【摘要】目的：分析老年股骨粗隆间骨折术后采用低分子量肝素钠注射液进行预防的效果，并探讨护理的重要性。方法：抽取我院2014年8月~2015年8月收治的100例股骨粗隆间骨折高龄患者，分成观察组与对照组，每组50例。对照组仅采用物理治疗，观察组在对照组物理治疗基础上联合低分子量肝素钠注射液进行预防。结果：观察组深静脉血栓发生率为4.00%，对照组深静脉血栓发生率为16.00%，观察组发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组研究对象在治疗过程中未出现严重不良反应。结论：股骨粗隆间骨折老年患者采用低分子量肝素钠注射液给予皮下注射治疗，且重视其护理要点，能够促进下肢深静脉血栓形成概率明显减少，促进患者近期疗效明显提高，对患者治疗预后改善有着非常重要的作用。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；深静脉血栓；低分子量肝素钠注射液；预防护理
骨科常见骨科类型中股骨粗隆间骨折具有极高的发病率，在全身骨折中占据3%~4%的概率，严重影响患者的正常生活[1]。采取针对性的措施降低股骨粗隆间骨折手术并发症发生率，是目前临床医学者、护理人员面临的主要难题。本文对我院收治的老年股骨粗隆间骨折术后采用低分子量肝素钠注射液实施预防护理，获得较为明显的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组临床研究数据均来自2014年8月~2015年8月到我院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者100例，男、女各50例，年龄范围在66岁~99岁之间，平均年龄为（79.8±24.3）岁；排除术前凝血常规异常、深静脉血栓形成、未签署知情同意书、受试者不理解等患者。根据数字随机原则，分成观察组与对照组，每组50例。两组研究对象的临床数据对比无明显差异（P>0.05），具有比较性。
1.2方法
观察组与对照组在入院后立即将患肢抬高20°~30°，教导患者进行股四头肌静态收缩运动以及踝泵运动，通过分析患者的情况采用合理的手术方式。观察组完成手术后采用物理治疗，每天进行气压治疗，对下肢进行按摩，确保患者腓肠肌受到挤压加快静脉回流的速度。麻醉清醒后则进行膝关节、踝关节的主动被动功能练习，将患者引流管拔除后开始进行屈伸踝关节、屈膝、屈髋等运动，刚开始运动时设置角度为30°，慢慢开始增加运动的次数以及度数。手术后3d对患者CPM进行功能锻炼，完成手术后通过助行器辅助的方式，让患者自行下床活动，加快下肢静脉回流的速度。观察组患者在上述物理治疗基础上采用低分子量肝素钠注射液（生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20030429）给予皮下注射治疗，10d为1个治疗疗程。护理人员在注射治疗时，中心以脐部为主，分别将腹部进行4个象限的划分，根据患者的实际情况选择注射位置，确保皮下硬结、血肿、出血等概率得到明显降低。护理人员通过手将患者腹部皮肤捏起使其构成皮皱后，进针口为皮皱最高位置，在患者皮肤下陷大概1cm的位置以垂直的方式进行针眼按压，按压时间为3min。完成注射后对患者注射低分子量肝素钠注射液的位置进行严格观察，加大皮肤护理的力度，同时对患者是否出现血尿、鼻出血、皮下出血、牙龈出血等症状进行观察，观察其凝血功能是否正常，若出现异常情况，要立即告知主治医生，并采取措施进行处理。
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1.3诊断下肢静脉血栓的相关标准[2]
（1）采用彩色多普勒超声检查发现管腔内回声呈现实质性，彩色多普勒超声在血管位置缺少激惹性血流以及自主性血流；（2）患者完成手术后下肢出现皮温升高、压痛、肿胀、青紫等临床表现。
1.4统计学分析
本组研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析统计工作，采用X2检验计数资料，以率（%）表示，若P<0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组研究对象深静脉血栓发生率
观察组与对照组深静脉血栓发生率分别为4.00%、16.00%，观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组患者，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 对比两组研究对象深静脉血栓发生率
组别 例数发生例数发生概率
对照组50 8 16.00%
观察组50 2 4.00%
X24.900
P0.027
2.2对比两组患者不良反应发生率
两组研究对象未发生胸痛、胸闷、呼吸困难等临床症状，且注射位置没有出现坏死、硬结、皮下淤血等不良反应，观察组与对照组不良反应方面无明显差异（P>0.05）。
3.讨论
最近几年，随着我国逐渐往高龄化社会发展，股骨粗隆间骨折在老年人群中较为常见。因为股骨粗隆间骨折手术后需要长时间卧床治疗，常见深静脉血栓等并发症，对患者治疗预后产生较大的影响[3]。低分子量肝素钠注射液不但可以起到抗凝抗血栓形成的效果，对老年患者手术后血管皮释放纤溶酶原激活物有所刺激，确保纤维蛋白溶解能力得到明显增强[4]，使患者机体内纤维蛋白原聚集血小板以及红细胞的情况得到明显减弱，对患者机体聚集血液有形成分有所抑制，从根本上起到降低高黏滞状态以及血液高凝的效果[5]。另外，因为患者采用低分子量肝素钠注射液进行治疗后，容易造成出现明显的疼痛。所以，护理人员在采用低分子量肝素钠注射液进行治疗时，采取针对性的护理措施进行干预，可明显降低患者深静脉血栓的发生率。本组研究结果显示，观察组深静脉血栓形成发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此可知，老年股骨粗隆间骨折患者手术后采用皮下注射的方式进行治疗，可促进下肢深静脉血栓形成发生率明显减少，降低不良反应发生率，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梅素英,黄琴,叶志军,柳妙娟. 低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓疗效及护理[J]. 海峡药学,2013,06（31）:227-228.
[2]匡巍,莫挺非. 行气活血利水方预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成疗效观察[J]. 亚太传统医药,2013,08（16）:124-125.
[3]阿尖措,王喜民,张建宁. 低分子肝素钠预防高海拔地区骨科手术后下肢深静脉血栓的研究[J]. 高原医学杂志,2013,01（24）:40-43.
[4]李光辉. 中医药多学科协作模式对老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的影响[D].河南中医学院,2014.
[5]李书良. 益气活血通络汤联合低分子肝素钙减少股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓的临床观察[D].湖南中医药大学,2015.
论文作者:何琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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