徐州市铜山区三堡卫生院 221112
摘要：目的 观察桂子茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法 将150例确诊子宫肌瘤患者随机分成两组，观察组用桂子茯苓胶囊联合米非司酮治疗，对照组单纯用米非司酮治疗。结果 治疗后观察组子宫肌瘤缩小较对照组差异有统计学意义（p<0.05），且两组均出现闭经，痛经症状逐渐消失，贫血均得到纠正。结论：桂子茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效更好，适用于术前或围绝经期保守治疗子宫肌瘤。
关键词：子宫肌瘤；桂子茯苓胶囊；米非司酮；联合治疗
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含少量纤维结缔组织，是妇科临床常见病、多发病。多发生于30-50岁妇女，发病率为20%-30%，占女性生殖器官良性肿瘤的52%[1]，我院2008.1~2012.12采用桂子茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤，观察中西医结合药物治疗子宫肌瘤的疗效。
1资料方法
1.1 一般资料 选择2008年1月到2012年12月于我院确诊子宫肌瘤的患者，纳入标准：经过妇科检查及B超确诊，年龄32-52岁，超声证实诊断，入选患者均无手术指征。年龄32~52岁，孕次2 ~5次，产次1 ~4次；其中肌壁间肌瘤85例，粘膜下肌瘤18例，浆膜下肌瘤26例，混合型肌瘤21例；患者均有月经过多伴经期延长或痛经，贫血患者88例：轻度贫血患者50例，中度贫血患者30例，重度贫血患者8例。患者均行诊刮排除内膜恶性病变，治疗前至少3个月未服用激素类药物和中医治疗，患者无桂枝茯苓胶囊和米非司酮服用禁忌症。排除心、脑、肝、肾等重要脏器疾病及内分泌疾病患者。将150例患者随机分为两组，各75例，两组患者一般情况比较见表1。两组患者治疗前年龄、孕产次、病情比较差异无统计学意义（t =0.77 ~2.55，P>0.O5），具有可比性。
1.2 方法 观察组从月经第一天开始口服米非司酮10mg，1次/d，用药前2小时禁食，同时在月经干净后加服桂子茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，每丸0.31g），3次/d，每次4粒，三月为一疗程。对照组单纯应用米非司酮10mg，1次/d，连用三个月。
1.3 观察指标 治疗前后测定血尿常规、肝肾功能，观察患者临床症状改善情况以及药物的不良反应；妇科彩超测量肌瘤及子宫的三维径线，子宫肌瘤或子宫体（cm3）=0.523*a*b*c（注a，b，c.分别代表子宫肌瘤或子宫的三维经线半径）[2]。对于多发性子宫肌瘤者，计算最大肌瘤的体积作为代表性结果[3]；体积缩小率=[（V1-V2/ V1）X 100%计算，V1，V2分别代表治疗前后体积。
1.4 疗效判断 按照治疗前后子宫肌瘤体积变化判定临床疗效，显效：用药后子宫肌瘤体积缩小30%或以上；有效：用药后子宫肌瘤体积缩小10%~29 %；无效：用药后子宫肌瘤体积缩<10%或不变、增大[4]。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，检验水准a=O.O5。
2 结果
2.1 临床疗效 所有患者服药期问均出现闭经，贫血症状均得到改善，平均血红蛋白升高15g/L，痛经症状消失。两组患者治疗前子宫及肌瘤体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药3个月后，两组子宫和肌瘤体积均明显缩小，各组治疗前后对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.2 不良反应 对照组用药期间恶心食欲减退13例，观察组11例，继续用药后症状缓解；潮热、出汗等围绝经期症状对照组9例、观察组7例。肝肾功能检查：对照组有2例谷丙转氨酶升高，观察组有4例谷丙转氨酶升高，均未超过正常值的2倍，各组服用保肝药物一月后复查转氨酶降至正常，无一例肾功能损害。
3 讨论
现代医学研究表明，子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）有关，孕激素对肌瘤细胞生长比雌激素更为关键。以往主要采取手术治疗，近年来学者们对其病因学进行研究，现己提出药物治疗手段，尤其适用于围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗和生育期妇女的术前准备【5】。自1993年Murphy等【6】 报道服用米非司酮可以使子宫肌瘤缩小以来，国内外许多研究证实小剂量米非司酮可以明显缩小子宫肌瘤体积。西药在治疗子宫肌瘤方面主要以激素类药物为主，其中米非司酮通过竞争性抑制P和非竞争性抗E作用，对缩小患者肌瘤体积疗效显著，且副作用较少。
中医学认为子宫肌瘤发病机制为情志抑郁、内伤饮食、气滞寒凝、瘀血痰湿内结，因此，临床常以行气活血、散寒化痰、软坚消结为法，给予辨证施治。主要药效试验表明，本品具有抑制血小板聚集，降低全血粘度，活血化瘀，缓消徵块，用于治疗妇科血淤证。因本病服药治疗的疗程较长，一般1个疗程需3个月，故临床上运用中成药，患者的依从性较高。桂枝茯苓胶囊就是中医常用的治疗子宫肌瘤的中成药。该方组成即汉代张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉病》之桂枝茯苓丸。
综上所述，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，能够有效缩小肌瘤体积，缓解症状，纠正贫血，不良反应少，优于单纯应用米非司酮治疗，适用于术前或围绝经期保守治疗子宫肌瘤。
参考文献：
[1]刘新华，董子启.子宫肌瘤发病机制的研究进展[J].中国医疗前沿，2008，3（6）：20-21.
[2]张利媛.米非司酮配伍桂枝获等胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国医药指南，2010.8 （17）：50
[3]黄起.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤90例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010.9（12）：931一932.
[4]杨栈卿，万波，蔡春芳，等.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效分析[J].南通大学学报（医学版）.2008.28（3）：215 -216
[5]刘召芬，程红英，江森.子宫肌瘤药物治疗的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000.16（9）：571- 573.
[6] Muepliy AA，Kettel LM，Morales AJ，et al.Regression of uterine leiomyomata in re-sponse to the anti-progesterone Ru486.JClin Endocrinol Metab，1993，7.
论文作者:朱雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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