马晓敏 沈玉婷 冯小华 庄琪
（江苏省昆山市第一人民医院友谊院区 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：比较小儿高热惊厥使用水合氯醛与苯巴比妥的镇静效果比较。方法：将86例需要镇静的婴幼儿随机分为水合氯醛组43例和苯巴比妥组43例，分别给予水合氯醛灌肠和苯巴比妥肌肉注射，分析镇静效果。结果：水合氯醛组镇静效果明显优于苯巴比妥组(X2=5.94，P<0.05)。结论：采取水合氯醛灌肠镇静效果明显、操作快、入睡快、苏醒快，是目前临床上较理想的镇静药。
【关键词】水合氯醛；苯巴比妥；高热；惊厥
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0172-02
小儿高热惊厥时儿科常见急症之一，病情急，若不能尽快止惊，容易引起复发，反复发作常引起脑神经损害而影响小儿的智力。因此，需要紧急处理，尽早止惊。我科室针对小儿高热惊厥的镇静药物有安定，苯巴比妥及水合氯醛，安定副作用较大，而且静脉给药小儿穿刺较慢，延误时间，一般不采取此操作。科室大多采用水合氯醛灌肠和苯巴比妥那肌肉注射，针对这两种方法对患儿镇静起效时间和镇静效果进行了比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机采取2014年2月-2015年2月在我院急诊治疗的高热惊厥患儿86例，诊断标准参照《实用儿科学》[1]，随机分为水合氯醛组和苯巴比妥组，每组各43例，年龄8个月～3岁，平均年龄（2.0±0.84）岁，体温在38.3～40.4℃，有高热惊厥病史54人。
1.2 治疗方法
两组患儿用药时均处于惊厥状态，用药后均给予积极治疗原发病并应用退热药，水合氯醛组给予水合氯醛灌肠，根据患儿体重计算用药，剂量为0.5ml/kg，使用10ml注射器抽吸药液，连接一次性静脉输液针头，去除前端钢针，排尽空气，石蜡油润滑输液针前端，患儿取仰卧（头偏向一侧）或者左侧卧位，臀部垫高约10cm，暴露肛门，按照常规将输液导管插入肛门，深度为10～15cm，灌注完毕后反折导管末端拔管，协助并指导家属夹紧患儿肛门3-5min，避免患儿排气排便。苯巴比妥组采用苯巴比妥那肌肉注射，剂量5～8mg/kg。患儿取侧卧位，暴露臀部，嘱患儿家属注射是避免患儿躁动，防止注射钢针断入皮肤内。注射后棉签按压注射部位2-3min，避免药液外流。
1.3 效果评价
5min中内患儿停止抽搐，无肌肉紧张，为显效，5min后停止抽搐或仍有抽搐为无效。
1.4 统计学标准
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行分析评价，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
苯巴比妥那肌肉注射和水合氯醛灌肠的镇静效果比较：水合氯醛灌肠组有效例数为39例，镇静有效率为90.7%，苯巴比妥组有效30例，镇静有效率为69.8%，两组比较，水合氯醛灌肠组镇静有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1 两组镇静效果比较 [n，%]
组别 例数 有效 无效
苯巴比妥组 43 30（69.8） 13
水合氯醛灌肠组 43 39（90.7） 4
注：X2=5.94，P<0.05
3.讨论
高热惊厥好发于6个月～3岁婴幼儿，发病率为3％～5％，复发率为30％～40％[2]，发病原因为由于小儿神经系统发育不完善，对体温的调节能力差，兴奋、抑制性神经递质不平衡，惊厥阈值低等，遇到各种不良刺激（如细菌、病毒、真菌及其分解产物、体内组织分解代谢产物、疫苗等）时很容易引起发热，如体温在39℃以上时，脑耗氧量增加，脑细胞突然异常放电，引发惊厥。如发作大于5 min时则可以引起脑缺血缺氧、脑水肿[3]。急诊入院患儿首要任务就是解痉，我院现在常用治疗小儿高热惊厥的药物有苯巴比妥那，地西泮注射液，水合氯醛等解痉药物。我科大多采用苯巴比妥那肌肉注射或水合氯醛灌肠。
水合氯醛的作用主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近生理性睡眠，起效快、安全性高、作用持续时间短、无后遗效应、不易引起蓄积中毒为特点[4]。消化道或者直肠给药能迅速吸收，1小时内达到高峰，维持4～8小时，容易通过血脑屏障，分布全身组织。苯巴比妥属长效巴比妥类药物，是普遍性中枢抑制药，改变正常睡眠模式，引起非生理性睡眠，醒后有疲倦嗜睡等后遗症。通过我科室的研究，水合氯醛起效时间快，有效率达到90.7%。镇静效果优于苯巴比妥肌肉注射。
水合氯醛溶液为液体状，操作简单，直接使用特制的灌肠管抽吸药液注入患儿直肠内，而苯巴比妥那为粉剂，注射前需要使用灭菌注射用水稀释，通过换算后再肌肉注射。在患者出现高热惊厥状态时，水合氯醛灌肠镇静效果可靠，操作简单、易行，并且减少操作带来的痛苦，优于苯巴比妥。
水合氯醛灌肠的时候，往往因为我们的操作粗糙，推药过快，注药后患儿容易排便，影响了药物的完全吸收，有报道表明，当直肠内积聚液体150～200ml，直肠内压力>7.3kPa时候，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射产生便意引起排便反射[5]。因此护士在操作过程中，动作一定要轻柔，避免损伤皮肤黏膜，使肛管插入肛门7～10cm深度，并且慢慢注药，避免患儿排便。
综上所知，水合氯醛保留灌肠法，实用性强、操作简便、无痛苦、安全性高，近似生理性睡眠，无明显副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出社，2002: 258.
[2] 冯玲.小儿高热惊厥复发相关因素的分析[J].求医问药：学术版，2011，09(7):49-49.[3] 耿吉英.153例小儿惊厥的相关病因分析及护理体会[J].医药前沿，2012，(30) :93-94.
[4] 樊军，张勇.睡眠剥夺配合水合氯醛在婴幼儿肺功能检查中的：镇静催眠效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2013， 10(3):96-97.
[5] 裴晶.一次性头皮针用于婴幼儿药物保留灌肠[J].临床合理用药杂志，2011， 04(35):115-116.
论文作者:马晓敏,沈玉婷,冯小华,庄琪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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