江黎黎
川北医学院第二临床医院（南充市中心医院神经内科） 637000
【摘 要】抑郁症是以情绪低落，兴趣和愉快感缺乏为主要特征的心境障碍。试点患者男性率为2％-4％，女性为4％-9％，一生中患病危险概率男性为5％-11％，女性为12％-26％。护士因熟悉抑郁症的病因与发病机制，临床表现，诊断要点及相关护理，为抑郁症病人做好临床护理工作的基本要求。
【关键词】抑郁症的病因与发病机制，临床表现，诊断要点及相关护理
病因与发病机制
1.遗传因素 如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，其中双亲抑郁症的遗传性更高。但遗传并非是唯一的决定性的患病因素。
2.生物化学因素 脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了絮乱；抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同。
3.环境因素的应激 严重的丧失，人际关系紧张，经济困难或生活方式的巨大变化等都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关，一些严重的躯体疾病，如心脑血管疾病，激素紊乱等常诱发抑郁症，使原来的疾病加重。
4.性格因素 遇事悲观，自信心不足，自卑，对生活事件挫折的耐受性差等性格特征的人很容易患抑郁症。这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重。这些性格特征多是在少年儿童少年时期养成的。
临床表现 抑郁症的发作以“三低”症状，情绪低落，思维迟钝，思维内容障碍，思维活动减退为基本特征，多数病人还存在各种躯体症状。
1.抑郁心境 抑郁心境是抑郁障碍的特征症状。患者的感情基调是低沉，灰暗，有轻度心情不佳，心烦意乱，苦恼，感到悲观，绝望，有生不如死，度日如年的感觉。病人常能体念现在与过去不一样，许多病人对以往感兴趣的事情不感兴趣了，不能看到事物的美好的一面，情绪低落，对自己的仪容失去了兴趣，病人往往无故紧张，坐立不安，在此基础上可能产生自杀观念和行为。
2.思维迟钝 病人的思维联想过程受到抑郁，反应迟钝，思维闭塞。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维考虑问题吃力。
3.思维内容障碍 在情绪低落的影响下，病人自我评价低，无故贬低自己，常产生无用感，无价值感，觉得生活毫无意义，有的甚至产生自杀的想法。
4.意志活动减退 主动活动明显减少，生活被动，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，喜欢独处。
5.躯体和生物学症状 有食欲减退，体重减轻，睡眠障碍，性功能低下等症状。
诊断要点
1.症状标准 a兴趣丧失，无愉快感。
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b精神减退或疲乏。
c精神运动型迟滞或激惹。
d自我评价过低，自责或有内疚感。
e联想困难或自觉思考能力下降。
f反复出现想死的念头或自杀，自伤行为。
j睡眠障碍，如早醒，睡眠过多或失眠。
h食欲降低或体重明显减轻。
i性欲减退。
相关护理
安置和管理：将病人安置在易观察的病室或重病室，注意室内环境的布置，应安静、舒适、阳光充足、颜色调和，利于提高病人的情绪。切不可将病人安置于单人间，急性期由专人看护。
预防自杀：
1.防止抑郁病人自杀与自伤是护理工作的一项重要任务。有些抑郁病人行为障碍并不明显，智力与意识完好，故自杀计划性周密，致死的危险性大。更突出的是病人隐匿自杀的想法，采取各种方式骗取医护人员的信任，企图摆脱医护人员的监护，某些假象短时间内难以识破，多年临床实践证明这类病人出现自杀的几率和成功率均极高。一般说，具有自杀企图的病人在语言、情感、行为等表现中或多或少有所暴露，但确实也有一部分病人的自杀行为是难以预料的，有些后果严重的自杀病人往往未发现明显的自杀企图。故在精神科工作的医护人员必须克服麻痹松懈思想，不断吸取教训提高警惕防患未然。
2.要密切掌握病人的自杀的规律。病人往往可从各方面寻找自杀机会，故在每个环节上加强观察，使工作有的放矢。
3.加强生活护理，督促并协助病人料理好个人生活，清洁整齐可使精神振作，对精神病人有一定意义。自责的病人会用手抓破皮肤，故应及时修剪指甲。有的病人生活不能自理，有时天气很冷还穿单衣或以挨冻的方式来惩罚自己，应根据情况给予护理。病人可出现睡眠障碍，应采取措施保证足够睡眠。
4.掌握病人的情绪变化规律，此种病人易早醒，在清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此清晨破晓最易发生意外。护理人员应密切观察病情掌握病人情绪变化规律。
5.识别隐瞒病情的表现：病人常伴有食欲不振，体重减轻的躯体症状，临床上常把饮食改变，体重增加作为抑郁好转的标志。当病人食欲、体重尚未改善时，突然出现情感活跃，一反常态，此时护士要警惕，仔细观察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自杀的倾向。
6.措施：及时掌握病情变化，时刻防范自杀。如果发现病人情绪低落，伤心绝望或彷徨不安尤应注意。夜间不要让病人蒙头睡觉，多巡视病人，观察病人入睡情况。注意病人言行，检查病人及病人单位有无存留的危险物品，或字条。每次服药后检查口腔，严防病人藏药一次吞服自杀。
精神护理
1.接触病人时要给病人以新鲜而带有积极意义的语言刺激。加强健康教育及心理护理，增强其战胜疾病的信心。
2.要体会病人的心境，给以关心与同情，这往往会使病人从痛苦中解脱出来。特别是当病人即将采取自杀行为的关键时刻，医务人员的帮助会起到挽救病人的生命的决定性作用。因此，要不间断的与病人相处，诱导启发病人努力倾诉内心的痛苦，使之感到医务人员能够为他分担痛苦解决问题。
3.病情好转时，鼓励病人参加力所能及的劳动。当病人能够完成任务时，就会增加信心，感到自己仍是一个有用的人。但某些抑郁病人常用不停顿的劳动自惩及赎罪，须力劝病人休息，防止过度疲劳或发生虚脱。
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论文作者:江黎黎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：病人论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 情绪论文; 障碍论文; 思维论文; 症状论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;