刘晓晶1 王秀明2
（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
(2哈尔滨市普宁医院 黑龙江哈尔滨 150000)
【摘要】目的:探讨对老年糖尿病患者低血糖症的临床护理。方法:对20例老年糖尿病低血糖症患者的临床护理资料进行分析。结果：所有患者经及时治疗病情好转均痊愈出院。结论：老年人低血糖最常见的原因是治疗糖尿病时应用胰岛素过量。尽可能保持正常血糖或偶有微量尿糖，防止低血糖的发生。密切观察病情变化,提高识别、处理低血糖反应的能力,是抢救成功的重要保证。
【关键词】老年糖尿病；低血糖；胰岛素；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0147-02
低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的急性并发症，很多研究发现，与口服降糖药或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随年龄呈指数性增加。主要是由于胰高血糖素的分泌降低，对低血糖的自主警觉症状的知觉性下降。而且低血糖期间精神运动性速度反应的改变妨碍患者采取措施缓解低血糖。患者会出现疲乏、饥饿、出汗、恶心、呕吐、脉速、面色苍白、发抖、嗜睡、烦躁、唇舌麻木、视物模糊或复视、反应迟钝、行为改变、进行性躯体移动不协调或缓慢等表现。选取2014年1月～2015年10月收治的老年糖尿病低血糖症患者的临床预防护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年糖尿病患者发生低血糖症20例，其中男16例，女4例，年龄60～86岁，平均72岁。均为2型糖尿病患者，糖尿病病史6～35年，平均18年。伴发高血压动脉硬化10例，冠心病6例，呼吸道感染4例。胰岛素治疗13例，口服降糖药7例。精神异常12例，昏睡3例，神志模糊、四肢无力4例。血糖检测0.9～2.9mmol/L，平均1.5mmol/L。尿糖、尿酮均为阴性。
1.2 方法
主要与胰岛素使用剂量过大有关，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物或静脉推注50％葡萄糖20～30毫升；按时进餐及适量运动是预防低血糖反应的关键，患者应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食用饼干等。
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2.护理
2.1 心理护理
老年糖尿病患者发生低血糖时，低血糖信号的交感神经症状缺如或轻微，而突出表现为脑细胞糖供应不足所致皮质下功能障碍为主的中枢神经系统症状；老年糖尿病患者病程长，多有糖尿病神经病变(尤其是自主神经病变)，如表现为头晕、心悸、虚弱、出汗、震颤、烦躁、饥饿感甚至昏迷等症状，因此患者易产生焦虑、悲观、恐惧等心理。针对这种情况护理人员要重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，请一些血糖控制较好的老年糖尿病患者谈治疗体会，可以增强患者的治疗信心，帮助老人调整好心态，主动配合治疗，减轻焦虑情绪[1]。在临床上，必须对每一位糖尿病患者及其家属进行低血糖症的知识普及教育，并最好让患者观看相关电视片和图片的“真实”性教育，让患者和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，并要求他们掌握必需的防治知识和具体防治措施，如要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向及时与医师联系，以确定低血糖原因，或者及时口服糖水或遵医嘱治疗；医师和医疗单位的电话应告知患者，以备随时联络。这样可明显减少低血糖的发生率，同时，一旦发生可立即自行处理，杜绝严重低血糖症的发生。
2.2 饮食治疗护理
饮食治疗是糖尿病患者的基本治疗方法之一，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，尤其对老年肥胖者，通过科学的饮食维持正常的生理需要，对保持血糖、血脂、血压的正常和减少糖尿病并发症的发生极为有利。严格控制饮食，一日三餐的热量分配为1/5、2/5、2/5，合理控制总热量，食物粗细搭配，定时定量，结构合理，低糖盐，少油脂，避免甜食，限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，如动物内脏、鱿鱼、蛋黄、奶油、油炸食品等[2]。粗制米面和适量杂粮，每日主食300～400克左右，肉类150克(包括鱼虾)，选择新鲜蔬菜、水果每日500～1000克，睡前可加饮200ml牛奶。进食细嚼慢咽，这样不仅可以增加胰岛素的敏感性，还可以增加饱腹感。注意避免空腹沐浴，以免发生低血糖。嘱患者一旦发生低血糖时应立即进食含糖食品或喝糖水，症状会很快缓解。
2.3 运动治疗护理
运动治疗是糖尿病治疗中的重要部分，参加适当的文娱活动。运动和体力劳动可促进葡萄糖的利用，降低胰岛抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平，提高生活质量和健康感。教会患者结合自身特点选择简单易行的运动，如散步、慢跑、太极拳等舒适的运动。运动时间选择在餐后1小时左右，运动量以30分钟为宜，不要空腹运动，以免发生低血糖，嘱患者在外运动时应随身携带有关姓名、住址、电话、糖尿病病情的身份卡片，以免发生意外。对外出旅游、探亲访友的糖尿病患者要备好病情卡片，并备有专用的防治药盒及血糖快速测定器具；有条件者应携带急救用口服葡萄糖液和注射用胰高糖素，并随身带有使用说明书。
2.4 药物治疗护理
老年糖尿病患者除患有血糖高外，还常同时合并高血压、高血脂等一系列代谢紊乱性疾病，需要综合治疗。医生将根据每个患者的不同情况进行个体化治疗，患者服用降糖药的种类和剂量及胰岛素的应用都应由医生决定。通常老年患者(年龄超过60岁)血糖控制不宜过严(低)以免发生低血糖，因为老年人低血糖的危险比暂时高血糖危险更严重。患者要遵守医嘱不要擅自停服、漏服、错服降糖药。医护人员要向患者和家属讲解降糖药物的种类、剂量、药理学知识及不良反应[3]。如磺脲类的主要不良反应是低血糖，服药30分钟后一定要进食，否则有发生低血糖的危险，瑞易宁应完整吞服不能掰开或嚼碎等。为防止药物性低血糖的发生，嘱患者应在饭前服用降糖药而不能在睡前服。老年糖尿病患者经治疗后血糖已下降接近或恢复正常的，应在医生的指导下及时调整剂量。使用胰岛素的患者应特别注意的是，注射要准时，剂量要准确，并要注射在非运动部位，以免胰岛素吸收过快而产生低血糖；现在市场上已有出售超短效胰岛素(胰岛素类似物)，因其起效快，半衰期短，故较少出现低血糖，老年糖尿病患者可选择应用。强化胰岛素治疗时低血糖的发生率比较高，应及早识别、对症处理。当患者出现强烈的饥饿感、多汗、头晕、心悸等症状时及时检测血糖，进食含糖食物，静脉推注50％葡萄糖。
2.5 血糖检测
教会患者自我检测血糖、尿糖的方法，出院后定期到医院检查，接受医护人员指导，不随意停用或任意改变降糖药物和胰岛素的用量，防止低血糖反应。
3.预后
糖尿病低血糖早期发现及时治疗，一般预后良好。中度低血糖昏迷经过及时抢救治疗，多数仍可恢复，预后尚好。严重低血糖昏迷时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转而留有不良后遗症，如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等。少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心律失常、心肌梗死等，预后不佳。
【参考文献】
[1]王惠萍，高韩宁，何晴，罗婉娟.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理[J].陕西医学杂志.2005.34(7):896-897.
[2]李玉香，张玲，罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志.2009.18(3):327-328.
[3]苏海丹，刘霜梅，冯秀珠，崔梅清.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].中国实用护理杂志旬刊. 2005.21(9):22-23.
论文作者:刘晓晶1,王秀明2
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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