史涛(浙江省杭州市萧山区第一人民医院放射科 浙江 杭州 311200)
摘要：目的：探讨胸部肿瘤CT诊断在放射治疗中的地位和作用。方法：选择自2012年1月-2015年1月我院收治的胸部肿瘤患者30例，30例患者均在放射治疗前后进行对比扫描，均实现优维显增强扫描，进行肿瘤放疗适形定位CT扫描，将照射野的放射线模拟集中到肿瘤靶区，根据肿瘤特点采用单次立体定向放射外科治疗和分次立体定向放射治疗，分析CT诊断结果和定位精确程度。结果：胸部肿瘤病灶76个，确诊分析显示：60个（78%）的病灶通过CT 图像明确显示，26.3%（19个） 明确为转移性淋巴结，17.4%（14个）明确为恶性肿瘤。治疗前复查CT显示横断面误差小于纵轴方向,横断面平均误差为4.5mm,纵轴平均误差为:7.3mm。横断面误差与纵轴方向误差比较显示，存在差异统计学意义（P＜0.05）。结论：CT 能够有效提高胸部肿瘤的诊断水平，缩小定位精确误差， 从而最大程度的降低肿瘤照射对周围器官和组织的损害，提高对靶区的照射总量。
关键词：胸部肿瘤；CT诊断；放射治疗；地位；作用
[中图分类号] R246.5[文献标识码]A文章编号：
胸部肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等。放射治疗对这些肿瘤是必要而且非常有效的治疗方法。放射治疗是胸部肿瘤的一种治疗方法，但是放射治疗对每个患者并不是完全有效。CT诊断的应用就显得更加重要，包括对肿瘤范围等不同的方面进行更加精细的确认。对肿瘤得到更精确照射的适形放疗已经越来越得到普遍应用。本文针对2012年1月-2015年1月我院收治的胸部肿瘤患者30例进行研究分析，详见报告。
1 .资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选择自2012年1月-2015年1月我院收治的胸部肿瘤患者30例，男15例，女15例，年龄在48～72之间，平均年龄为（58.5±6.8）岁，其中肺癌18例，食管癌9例，纵膈肿瘤3例。30例患者均在放射治疗前后进行对比扫描，均实现优维显增强扫描。经过统计学处理，两组在一般资料方面无显著差异统计学意义，具有可比性。
1.2治疗及扫描方法：治疗方案：东芝（TOSHIBA）Aquilion 64层螺旋CT机上进行肿瘤放疗适形定位CT扫描，将照射野的放射线模拟集中到肿瘤靶区，根据肿瘤特点采用单次立体定向放射外科治疗和分次立体定向放射治疗。扫描方法：进行常规CT检查前准备,盆腔肿瘤患者口服1%的泛影葡胺造影剂50Oml;放置好碳纤维平板定位床及附属物,使新床面保持水平;体位采用标准头部或头颈部、标准胸部、标准腹部体位,枕上头枕;放置专用体位固定架,扣上体膜;在体膜上做好三个金属标记物Makr点,并放置在同一横断平面上;用定位标尺调整平衡,并记录相关标记与数据;胸部、腹部及盆腔患者采取平静呼吸状态下扫描;选择大FOV扫描定位像;根据临床医生需要选择CT扫描范围;选择大FOV,包括肢体表面进行螺旋CT扫描。CT扫描前定位基准线，校对立体定位床两侧刻度在同一水平。定位后将图像直接传输到工作站，确定靶中心位置及放射治疗的治疗剂量和治疗次数。CT扫描能够确定病变部位和病灶大小、范围，并对淋巴结转移情况进行综合判断。治疗计划完成后,重作CT进行肿瘤中心验证。其摆位条件与CT定位时相同。
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1.3统计学分析 本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行分析，计数行x2检验，P<0.05表示存在差异统计学意义。
2 .结 果
2.1诊断结果
胸部肿瘤病灶76个，确诊分析显示：60个（78%）的病灶通过CT 图像明确显示，26.3%（19个） 明确为转移性淋巴结，17.4%（14个）明确为恶性肿瘤。 胸部肿瘤的主要表现为肺内肿块和结节，可通过肿块边缘形态、肺叶和肺端病变进行判断。
2.2定位精度
治疗前复查CT显示横断面误差小于纵轴方向,横断面平均误差为4.5mm,纵轴平均误差为:7.3mm。横断面误差与纵轴方向误差比较显示，存在差异统计学意义（P＜0.05）。
3 .讨 论
CT定位精度是一个很重要的影响因素,CT机本身的精度、象素、Fov、扫描层厚,扫描及治疗时病人的呼吸控制均可影响肿瘤定位结果。CT定位的因素有以下几点(1)摆位:放疗技师能否忠实执行高度重复的原则在很大程度上决定着摆位的良好重复。(2)病人体位的控制要求;病人体位治疗时应和定位时高度一致,病人的条件如进食的量的变化也影响着定位的可重复性,因此应给病人提出相应的要求。呼吸动态的控制也是一个很重要的因素,因此对下肺部肿瘤予以腹部加压以控制呼吸动度是非常必要的。(3)CT要求:CT扫描层厚和层距,其决定着三维图象的精度,当肿瘤为小病灶时(肿瘤<2cm),层厚以3cm为佳,较大肿瘤以5mm~10mm为佳。CT扫描范围在肿瘤外时层厚选择1cm,扫描范围超出肿瘤上下边缘各10cm,这便于进行非共面照射野的设计。(4)靶区的确定:应在高清晰图象保证的前提下进行治疗靶区的确定,影响靶区确定的因素有体位的重复误差、机械误差、摆位误差、肿瘤本身在体内的移动、肿瘤本身的周围浸润因素[1]。
黄生鹏，杨振，雷明军等(2006)研究认为体位固定技术配合CT模拟可以大大提高治疗的位置精度，由于CT模拟可以清楚地显示靶区以及和邻近器官在三维空间内的相互关系，配合MLC,通过灵活的布野，可以很好地避开和保护重要器官，使其受到较低的剂量，而靶区受到高适形剂量，解决了常规模拟很难解决的相邻野衔接问题[2]。放射线难免不伤及正常组织和细胞。放疗达到治疗的效果就要引起癌细胞死亡，这需要放疗达到一定剂量，然而大剂量的放疗会损伤正常组织，从而出现许多不良反应。在放射治疗胸部肿瘤的时候，如果照射到骨髓可引起骨髓抑制，导致血细胞减少；照射到肺可能引发放射性肺炎；照射到头颈部可引起唾液腺损伤，引起难以忍受的唾液分泌减少[3]。
本次研究显示，CT 能够有效提高胸部肿瘤的诊断水平，缩小定位精确误差， 从而最大程度的降低肿瘤照射对周围器官和组织的损害，提高对靶区的照射总量，从而达到精确治疗的目的。最后，适形调强放射治疗是 21 世纪放射治疗的主流，是精确放疗的典型，精确的放疗离不开精确的模拟定位方法，随着适形调强放疗的发展，CT 模拟定位也同步发展起来，在常规放疗领域，普通的 X 光机模拟定位正逐步向 CT 模拟定位过渡。
参考文献：
[1] 敬素伟, 刘国慧，仪丹，等. 胸部肿瘤放射治疗的研究进展[J]. 现代生物医学进展，2014,12(14):2398-2399.
[2] 黄生鹏，杨振，雷明军，等. CT模拟在适形调强放射治疗中的应用研究[J]. 中国医学工程，2006(5)：284-286.
[3] 李文荣，李毅，刘军. 64层螺旋CT在肿瘤调强放射治疗定位中的应用及分析[J]. 中国数字医学,2012,(1):38-39.
收稿日期：2015-11-10
论文作者:史涛
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：肿瘤论文; 误差论文; 胸部论文; 放射治疗论文; 纵轴论文; 横断面论文; 体位论文; 《健康文摘》2015年11期论文;