广东省人民医院 广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科 广东 广州 510080
【摘要】目的:研究分析中耳炎手术患者应用快速康复护理措施的临床疗效。方法:采用便利取样, 选取2016年6月到2017年6月在我院进行中耳炎手术的患者57例为对照组，围手术期实施常规护理措施，选取2017年7月到2018年7月在我院进行中耳炎手术的患者60例为康复实验组,于患者围手术期实施快速康复护理措施，对比两组患者的临床护理疗效。结果:对照组患者手术前平均住院天数(3.2±1.0)d，总平均住院天数(10.1±1.52)d，平均住院费用(17650.2±1002.3)元，而实验组患者的手术前平均住院天数(2.0±0.1)d，总平均住院天数(6.5±1.04)d，平均住院费用(14123±1102.4)元，实验组与对照组相比具有统计学意义（p<0.05）；实验组的护理满意度为91.2%、手术有效率为96.5%，与对照组的护理满意度70.2%，具有统计学意义（p<0.05）。结论：在中耳炎围手术期患者中实施快速康复护理手段，不仅能缩短患者住院时间，减轻患者医疗费用，更能降低患者的并发症发生率，提高患者护理满意度，改善了患者的生活质量,临床价值显著，可广泛推广应用。
【关键词】中耳炎；快速康复护理；效果观察
中耳炎是因细菌侵入或因鼻咽部位发生急性炎症并经耳咽管蔓延至中耳引起炎症的一种病变。中耳炎主要临床症状表现为化脓、耳疼、聋症，严重时中耳鼓膜可能发生穿孔。化脓性耳炎在临床上较为常见，导致患者听力下降,临床上主要采用外科手术治疗切除病灶。手术作为一种侵入性操作,常会导致患者疼痛、睡眠障碍等不适。快速康复外科(fast track surgery,FTS)是为促进患者术后康复，缩短患者住院治疗时间而实施的一系列干预措施，其集合了一系列经循证医学证实有效的围手术期优化处理措施，最终达到减少应激、加快患者术后恢复的目的[2]。近年来,欧美一些国家及我国的专家正在极力推广一种称之为快速康复外科的理念.并取得显著效果。[10]473鉴于此,本院于2017年7月开始将快速康复理念实施于在临床上中耳炎手术患者,取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月开始实施快速康复收治的中耳炎患者与2016年7月常规术后护理中耳炎患者共117例为研究对象,且所有患者均符合以下标准: (1)均根据中耳炎诊断标准进行临床诊断被确诊为中耳炎者；(2)无高血糖、高血压病史；（3）无心脏、肝脏等无先天性疾病。以便利取样法将117例患者分为对照组57例与实验组60例。对照组：男性34例，女性23例,年龄18-67岁,平均年龄(45.12±2.24)岁；其中，气压损伤性中耳炎11例，分泌性中耳炎12例，慢性中耳炎16例，慢性化脓性中耳炎18例。实验组：男性35例，女性25例,年龄19-68岁,平均年龄(45.54±2.57)岁；其中，气压损伤性中耳炎11例，分泌性中耳炎12例，慢性中耳炎16例，慢性化脓性中耳炎18例。均了解此次研究目的并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、诊断、病情、文化层次、手术方式等基本资料方面比较无显著差异(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组患者实施常规护理，传统术前常规12小时禁食,6小时禁水,进行常规的术前宣教,术后常规护理,全麻术后去枕平卧头偏向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通畅,6小时后饮少许水,无呕吐于半流,以后逐渐过渡到普食.给予心理安慰,鼓励病人床上活动,防止压疮及深静脉血栓.
对实验组患者在常规护理的基础上，实施围手术期快速康复护理方法，具体如下：
1.2.1心理护理。在快速康复的理念中，心理护理贯穿于围手术期的各个阶段，患者由于知识缺乏，可有恐惧、焦虑等情绪对术后康复造成严重障碍。护士可根据医生的治疗方案，在术前即制定出详细的快速康复计划，通过术前宣教,用PPT的形式详细向病人介绍手术前的准备内容及原因，手术治疗的目的、意义、具体方式及治疗效果给，术后注意事项，包括饮食、活动等内容，以减轻患者的焦虑情绪，减轻应激反应，让已行手术且恢复良好的患者现身说法,让患者与家属对治疗过程充满信心，从而加速整个康复过程。
1.2.2饮食护理。美国麻醉医师协会(The American Society of Anes- thesiologists, ASA)于1999年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄人时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等[8]。实验组的患者术前当晚禁食6h，禁饮2h。可在当天术前2h口服混合电解质溶液200ml，如脉动等。术后患者返回病房后，护士观察其生命体征、神志等情况，在患者一般情况稳定的基础上，予以垫枕头，指导其在床上活动，以促进肠蠕动。术后4-6h再次评估其一般情况后，给予流质饮食。术后第一天多以高纤维、清淡食物为主，不可暴饮暴食，禁食辛辣、生冷食物，禁烟酒。
1.2.3疼痛管理。在患者入院评估时，责任护士应做疼痛宣教。责任护士在术前1天给患者及家属加强疼痛知识宣教，鼓励患者积极参与疼痛管理。术后6h、24h、48h、72h，采用VAS（数字分级法）评分法及脸谱疼痛评分法评估研究对象的疼痛评分，对于得分≤3分的患者，责任护士负责进行健康宣教及心理疏导，对于得分≥4分的患者，及时报告医生，给予相关的止痛药，并进行记录及追踪复评。
1.2.4术后活动管理。有效的早期活动可改善肠胀气，促进肠功能恢复，增加营养及药物的吸收，易于排痰，减少肺部并发症及静脉血栓的形成，有利于患者的早日康复。患者返回病房评估麻醉清醒情况,如已清醒指导病人在床上进行踝泵运动,改善下肢血液循环.预防深静脉血栓,因中耳炎术后可出现头晕等并发症，因此在评估患者一般情况良好的前提下，告知患者改变体位时动作宜慢，头部切勿晃动，术后6h鼓励患者下床活动。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的术前住院时间、平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及手术有效率。
1.3.1护理满意度:发放本院自制的护理满意调查问卷表给患者，统计护理满意率，表内共设满意和不满意两项项目。护理满意度=满意率。
1.3.2手术有效率：显效:耳鸣、耳涨等症状治愈，听力功能恢复正常，炎症完全消失。
13.3有效:耳鸣、耳涨有明显改善，听力功能有明显恢复，但仍存在一定问题。
1.3.4无效:耳鸣、耳涨仍未有改善,听力功能障碍明显，且有下降趋势[5]。
1.4统计学处理
采取SPSS18.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用(%)表示，组间比较采用X2检验，当差异具有统计学意义时，P<0.05。
2结果
2.1两组患者的术前平均住院时间、总平均住院时间、平均住院费用比较
实验组患者手术前平均住院、总平均住院、平均住院费用与对照组相比具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2两组患者的护理满意度、护理总有效率比较
实验组的护理满意度、手术有效率，与对照组的护理满意度、手术有效率相比具有统计学意义（p<0.05），详见表2。
3讨论
3.1 快速康复可明显降低患者住院天数：快速康复护理以维护病人围术期病理、生理的相对稳定为出发点，采取一系列措施，以最大限度减轻病人对手术的应激反应，加强术后疼痛的有效控制，鼓励患者早期下床活动，可促进其快速康复，降低并发症的发生率，从而缩短患者术后康复时间。判断快速康复护理效果的指标主要是术后并发症的发生率、术后住院日以及住院费用。本研究结果显示，患者从入院到出院平均住院天数由(10.1±1.52)天,下降至(6.5±1.04)d，大大缩短了患者的住院时间，缩短了患者的康复进程，从而减少其住院费用。这一结果更是表明患者器官功能的恢复，是衡量外科技术进步的一个重要指标。
3.2 快速康复可有效改善患者满意度措施：快速康复理念(FTS)是指于手术前、中、后采取各项具有护理效果的护理措施来减少手术应激，减少患者住院时间、住院费用，提高患者满意度，加快患者术后康复时间的一种护理理念。快速康复护理理念最早于1999年被Kehlet(丹麦人)提出并倡导，后逐渐在外科领域中应用和推广，包括胃癌、妇科治疗、心脏血管疾病等[6-7]。因此，本研究结合本院的医疗实际情况，针对中耳炎疾病的特性，专门为患者制定有效的快速康复护理方案。在本研究中，实验组的护理满意度为91.2%、手术有效率为96.5%，与对照组的护理满意度70.2、手术有效率84.2相比具有统计学意义（p<0.05），这表明快速康复理念提高了患者满意度，得到患者的认可。这一理念主要是为了控制围手术期的病理生理学反应，目的是促进病人康复，而缩短患者住院天数的意义不仅仅是为了早期出院、减少住院费用，更重要的是提供了更好且更有效的护理服务，通过减少并发症及更好的预后，来改善外科手术治疗，从而有效地提高了患者满意度。
综上，对中耳炎患者实施围手术期快速康复护理，可有效缓解患者的不良心理，提高患者医治配合度，提高患者对护理人员工作的满意度，构建护患关系和谐，降低护患冲突率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]马喜菠, 修殿辉. 慢性中耳炎CT检查及诊治分析[J]. 中国卫生标准管理, 2014(21):171-173.
[2]荀林娟,施雁,宋瑞梅,陈蓓敏,唐茂婷,吴哓哓,贺学敏,贺徐琳,杨洁,席米娜,束嘉俊,许虹,张寸.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志,2018,53(11):1343-1346.
汪琪,周敏通讯作者.快速康复外科理念在小儿中耳置管围术期护理中的应用[J].医药卫生:引文版,2016(10):72-72.
[3]高姗.综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果观察[J].河南医学研究,2017,26(3):562-563.
[4]邓燕英,王爱妹,熊代兰,刘沛珍,朱秀华.快速康复护理对肝癌患者术后康复及生存质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2018,25(1):99-101.
[5]王珏,李桂湖.整体护理在分泌性中耳炎围术期听力护理中的效果观察[J].西南军医,2016,18(5):482-483.
[6]曾艳,李棚.儿童分泌性中耳炎患者实施优质护理效果评价[J].吉林医学, 2016,37(4):982-983.
[7]宁佩霞.图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理中的应用效果[J].医疗装备,2017(22):163-164.
[8]熊代兰,吴小花,翟艳云,柯霞,谭瑞香,王俊江.加速康复模式对胃癌术后患者疼痛的效果[J].广东医学,2017,38(16):2582-2585.
[9]American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting. Practice Guideline for preoperative fasting and use of pharinacology aGents to reduce the risk of puLmonary aspiration: application to health patients undergoing Elective procedures[J]．Anesthesiology,1999,90:896-905.
[10]W ilm ore DW,Kehlet H.M anagem ent of patients in fast track surgery [J].BM J,2001,322(7284):473-476
论文作者:陈赡 王利平（通讯作者） 梁淑仪 陈玉微 郭少丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 中耳炎论文; 术后论文; 手术论文; 快速论文; 实验组论文; 满意度论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;