岳阳市二人民医院老年病科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察分析急性髓系白血病老年患者在临床治疗中地西他滨联合CAG（阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）治疗方案实施情况。方法：采用数字随机法将2015年1月份——2017年1月份收治的急性髓系白血病的老年患者32例分成两组。对照组实施常规CAG方案，观察组地西他滨联合CAG治疗，比较两组的治疗效果并统计治疗期间不良反应发生情况。结果：观察组跟踪随访治疗效果达到81.25%（13/16），较比对照组56.25%（9/16）的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。在肝损伤、肾损伤、感染、恶心呕吐、脱发、腹泻、血小板减少、白细胞减少不良反应发生中，两组存在不同程度的差异，P<0.05，有统计学意义。结论：常规CAG治疗方案的基础上联合地西他滨在临床针对急性髓系白血病的老年患者的治疗中效果显著，且有效降低治疗带来的不良反应，提高患者的生活质量，值得推广应用。
关键词：老年急性髓系白血病；地西他滨；CAG；效果
急性髓系白血病是造血系统出现的恶性肿瘤，该肿瘤属于高度异质性的恶性白血病，发病的患者主要表现为白血病细胞异常增生[1]。引发该病的因素：环境污染、辐射、化学污染、病毒感染以及长期吸烟喝酒等。急性髓系白血病临床表现为贫血、口腔和牙龈出血、高热、感染等，病程较短而发病较急[2]。老年人因为机体免疫力和各个组织器官功能退化，发生急性髓系白血病的人数，呈逐年上升，而发病后治疗的效果却不理想，本文主要观察分析急性髓系白血病老年患者在临床治疗中地西他滨联合CAG治疗方案实施情况，采用数字随机法将2015年1月份——2017年1月份收治的急性髓系白血病的老年患者64例分成两组。现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料 采用数字随机法将2015年1月份——2017年1月份收治的急性髓系白血病的老年患者32例分成两组，每组16例。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
组别 例数年龄 性别（男/女）
观察组16 76.19±2.8910/6
对照组16 77.02±2.139/7
1.2方法 患者经确诊后，对照组实施CAG常规治疗方案：包括阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子；使用剂量20mg阿克拉霉素（1、3、5 天）+15mg阿糖胞苷（2周）+300μg粒细胞集落刺激因子（2周）；观察组患者在此基础上联合静脉用药15mg地西他滨（2、4、6 天）。治疗期间对患者的各项指标严密监测，随着调整用药剂量。
1.3观察指标 比较两组的治疗效果并统计治疗期间不良反应发生情况。
1.4判定标准 治疗的效果根据《血液诊断》中的疗效标准进行判定：白血
病的临床症状和体征消失，中性粒细胞和血小板恢复正常水平，为完全缓解；白血病的临床症状和体征有明显改善，中性粒细胞和血小板接近正常水平，为部分缓解；各项指标均未达到上述标准，且症状和体征未见任何改善，为未缓解。
1.5统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较 见表2。
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2.2治疗期间不良反应发生比较
两组接受治疗期间，两组过敏反应发生基本无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表3。
3讨论
老年急性髓系白血病的发生对老年患者的生命造成严重威胁，由于患者的年龄较大，自身免疫力较低，加之多数老年患者多合并其他疾病，患者的身体耐受力受到一定的影响。化疗方案的实施对患者的自身免疫力造成极大的损伤。常规的临床治疗一般实施CAG方案，采用阿克拉霉素加阿糖胞苷及粒细胞集落刺激因子，其中，阿克拉霉素属于蒽环类抗癌药物，药物进入机体后直接影响癌细胞DNA，从而影响其细胞的合成，达到抑制的效果，特别针对RNA 的合成效果显著；临床对于阿克拉霉素的应用主要用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病等。阿糖胞苷是治疗白血病常用化疗药物之一，其作用也是通过抑制癌细胞的转录及复制。G-CSF（粒细胞集落刺激因子）可与幼稚细胞表达的G-CSF 受体结合，不仅增加化疗的作用，同时显著缩短骨髓抑制作用周期，对于患者的化疗不良反应有效的降低。但是CAG方案临床治疗中研究发现对于G0期的治疗效果一般。而本次研究中联合使用的地西他滨属于去甲基化药物，临床相关研究表明，DNA 甲基化在肿瘤的发生和转化中发挥重要作用，基因启动子关联的CpG岛的高甲基化能导致抑癌原因及其他关键基因的突变失活，导致肿瘤发生。启动子基因P15 的甲基化与骨髓恶性肿瘤密切相关。地西他滨是一种脱氧胞苷类似物，其治疗老年AML 的机制主要是通过对患者体内DNA 甲基转移酶抑制，从而达到抑制癌症基因重新活化，激活被沉默的抑癌基因，达到治疗的目的。同时地西他滨有效的降低化疗的不良反应，提高机体的自身免疫力，减轻患者的痛苦。
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本次研究结果充分说明常规CAG治疗方案的基础上联合地西他滨在临床针对急性髓系白血病的老年患者的治疗中效果显著，且有效降低治疗带来的不良反应，提高患者的生活质量，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:陈燚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：白血病论文; 患者论文; 粒细胞论文; 老年论文; 阿克拉论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;