（解放军第二0六医院康复理疗科 吉林 通化 134001）
【关键词】 胸椎小关节综合症；手法； 技巧
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0354-02
胸椎小关节综合症也叫胸椎小关节紊乱是临床骨伤科常见的非损伤性疾病，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位导致的后背疼痛，功能受限等症状的一种病症。胸椎构成了人体力学支柱的重要组成部分[1]由于胸椎小关节数量多，发生滑膜嵌顿后所引起背痛外，临床上还会出现不同的内科症状表现，给患者带来许多痛苦，严重者还会影响正常的工作和生活[2]。自1998年10月—2014年12月治疗此病708例，均获满意疗效。
1.临床资料
708例中男374例，女334例，年龄最大82岁，最小13岁，病程最长12年，最短2h，检查除外胸椎结核、肿瘤、骨折、滑脱、类风湿等疾病。由于胸椎小关节综合症属于小关节解剖位置上的细微变化，X线平片、CT片常不易显示，多数患者根据病史、临床症状体征、触诊等确诊为小关节是旋转错位还是前后错位，单节错位还是多节错位。本组患者T1～T2 175例，T3～T4 229例，T5～T8182例，T9～T12122例，其中两个关节以上错位178例。各例均有相应脊椎旁的刺痛及棘突压痛，部分患者疼痛沿肋骨向前放射，138例患者有胸闷、呼吸不畅，42例有心悸症状，12例诉胃部不适，经相应专科检查无异常改变。
2.正骨手法
2.1 顶脊压胸法
嘱患者仰卧位，术者站在患者的右侧，右手四指间关节曲曲，拇指伸直贴于食指，使之四指指尖与大小鱼际之间形成一条凹陷。患者双手交叉抱肩，术者轻搬患者左肩，在患者配合下，将术者的右手放置患者脊柱关节错位处，手形成的凹陷与错位处的棘突吻合，抵住棘突，术者左手垂直压患者前壁，瞬间适度用力，即可听到小关节回位的声音，根据错位关节的位置和错位的程度，由上而下，由轻到重进行复位，此法适应于中下段胸椎小关节紊乱患者。
2.2 拔伸牵引法
对于胸椎棘突偏歪病例,嘱患者仰卧，医护人员位于床头位置，以右手持托患者颈部，拇指和食指轻揉患者颈部，以使颈部肌肉得到放松,再用左手持托患者下颌部们，进行缓慢的牵引治疗，待力量传递至第一节胸椎时，以寸劲做牵引动作，听到关节发出轻微的弹响声，则表示关节已复位,此牵引法的适应症为上段胸椎小关节错位患者。
2.3 膝顶扩胸扳法
又称“胸椎对抗复位法”，其具体分为三种模式，操作时均需患者跨坐在椅子上，面对椅子靠背，双手脑后交叉抱住脑部后方，医生位于患者背后，用膝盖顶住胸椎偏歪棘突。模式一：医生在患者背后用双手穿过患者腋下平臂伸向前方，再曲臂伸向患者肩部后上方位部，握住患者的前臂，同时用膝盖顶住偏歪棘突，稍作用力，直到关节发出弹响声，即表示关节已复位。模式二：医生位于患者背后，用双手持托住患者的双肘尖，并向后缓慢扳动，待扳到位于日常活动中的最大肘部动运限度时，用轻微力量促使胸椎快速闪动，听到关节发出响声，则表明关节已复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆模式三：对于身体稍胖的患者，上述操作过程中如有不慎，会导致患肩部产生疼痛感，此时可应用模式三，即医生用双手穿过患者腋下平伸向前，然后双臂向上伸展勾住患者双肩部位，缓慢用力并向后拉伸，同时用膝关节缓力向前顶住患者偏歪棘突处，待双肩活动至日常运动最大限度时，稍加用力，听到关节发出弹响声，表示并节已复位。该模式适合用于患者上中部的胸椎小关节紊病症。
2.4 双手重叠按压法
患者俯卧，医生立于左侧，双手十指交叉重叠于胸椎棘突处，嘱患者进行深呼吸动用，并于呼气近毕时，运用寸劲快速按压棘突，关节发出弹响声时，表示关节已复位，此法适用于中段胸椎棘突患者。
2.5 坐位旋转推法
此方法适用于下段胸椎的小关节紊乱患者，嘱患者坐位，并将患者双腿加以固定，医生位于患者右侧，用右手穿过患者右腋下，并向上勾住患者颈部，用左手的拇指按压偏歪棘突，同时患者配合医生放松背部，医生用力将患者上身向右下方方向扳动，当感觉力量传至胸椎棘突时，左手拇指用力推之，即可听到关节复位的弹响声。
2.6 综合手法
当出现胸椎多个小关节紊乱时，根据病变节段，综合使用上述手法。
3.疗效标准[3]
治愈：背部疼痛感及伴随症状全部消失，行动如常；显效：背部疼痛感及伴随症状基本消失或明显减轻，行动有所改善；好转：背部疼痛感及伴随症状有一定好转；无效：背部疼痛感及伴随症状无明显变化。
4.治疗效果
本组708例，1次性治疗痊愈者334例，2～6次治愈184例，显效70例，好转118例，无效2例，治愈率73.1%，总有效率99.7%。
5.讨论
人体胸椎骨的各段构造特点不尽相同，对于外力的抗损伤能力也有所不同，胸椎小关节属微动关节，胸段相对稳定，其活动范围比较小，但当人体超负荷受力或感受风寒湿邪时，脊柱两侧的受力平衡发生改变时极易发生小关节损伤[4] 。胸椎小关节主要由胸椎关节、肋骨小关节、肋横突关节组成，胸椎关节突关节由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成，具有稳定支撑胸椎、引导胸椎的运动方向等作用。胸椎上下关节突与其他椎部关节突的关节面有不同之处，呈额状位，故胸部脊椎只能做侧屈。胸骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，关节薄，所以易于形成半脱位，肋横突关节从第1至第10肋由每一肋结节关节面与撗突肋凹构成，关节结构亦不稳定。脊神经根位于椎间孔内，小关节紊乱可造成椎间孔形态改变，从而牵拉、挤压神经根，从而出现相应的各种症状。
经临床观察并结合骨质增生产生的病因、发病机理分析，该病主要因长时间的不端坐姿，或因受凉、过度疲劳、外力损伤造成，使胸椎处周围的软组织发生痉挛，从而挤压其周围的神经和血管，导致血液循环障碍，引发背部疼痛，久而久之破坏了脊柱的稳定性，失去平衡，导致脊柱发生侧弯，从而引发胸椎小关节紊乱、滑脱，若得不到及时、有效的纠正，患者周围的组织会发生充血、水肿等症状，导致局部组织痉挛，因局部应力的改变，日久会发生骨质增生，使患处周围软组织环境遭到破坏，产生疼痛及伴随其它症状。
在治疗操作过程中，应优先选择放松按摩手法，促进患处毛细血管的有效扩张和局部血液循环，使周边组织供氧量增加，加快新陈代谢，解除软组织痉挛，缓解疼痛。这样做可从根本上清除、控制病因，阻止病情发展及恶性循环。然后通过关节复位手法加以纠正，关节复位后减少了对周围软组织的不良刺激，恢复脊的稳定性，即可消除患者临床症状。
本病手法整复其机理主要在于使错位嵌卡的小关节在手法外力的被动作用下回复正常位置，解除相应组织、神经的受压或牵拉状态，恢复其正常的生理功能，从而使各种症状得以消除[6]。通过上述手法对本组708例患者的治疗中，因2例胸椎小关节错位年久无效外，其余患者疗效显著，其方法简单易行，值得临床推广运用。
复位治疗时应该注意一定要根据患者的年龄大小，营养状况，骨质疏松程度来使用复位力度，否则极易造成新的损伤，应慎重。
【参考文献】
[1] 曹大明，王光安.胸椎小关节紊乱的手法介绍[J］.四川中医,2004,22(10)：90-91.
[2] 俞大方.推拿学[M］,上海：上海科技出版社出版，1985.119.
[3] 中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S］.北京：人民卫生出版社出版，1997.97.
[4] 李尔年，方伟.34例“椎骨错缝”的手法治疗报道[J］.按摩与导引，2002,18（4）：59.
[5] 马高亮，张 敛,郑明亮.胸椎小关节紊乱症的临床分型及意义[J］.按摩与导引，2002,18（2）：18.
[6]邵铭熙.实用推拿学[J］.第一版.北京：人民军医出版社,1998.476.
论文作者:姜山
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/23
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