Abstract: Diabetic foot is one of the important causes of death and disability in patients with diabetes mellitus. It is a serious threat to the health of diabetic patients. Effective nursing intervention can significantly reduce the occurrence and the amputation rate of diabetic foot, Combining with literature on its review as follows
关键词：糖尿病足 护理
WHO 将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。据统计，每30s世界上就有一人由于糖尿病足失去下肢【1】
1. 糖尿病足的病理生理学
糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致，叶小兰,叶怀琼【2】研究证明糖尿病足患者的年龄、糖尿病病史、FBS、血糖的控制情况、合并下肢血管病变和神经病变等因素是导致糖尿病足的高危因素。
2.糖尿病足分级
根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类，常用的分级方法为 Wag-ner 0-5级分级法。0 级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足，皮肤发凉颜色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或丧失；Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶，表现为水疱、血疱、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡，但病变尚未累及
深部组织；Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物，但肌腱、韧带组织尚未被破坏；Ⅲ级：肌腱、韧带组织被破坏，脓性分泌物及死组织多，但骨质破坏尚不明显；Ⅳ级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；Ⅴ级：足的大部或全部坏疽，常可累及踝关节及小腿。
3.糖尿病足预防
糖尿病足诱发因素有：①足趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②皮肤破溃、水疱破裂、烫伤、冻伤及不恰当的修脚；③损伤、碰撞伤及新鞋磨破伤等。王玉珍等【3】研究发现，糖尿病治疗鞋和鞋垫增加了足弓的支持能力，减轻了部和足跟的压力，减低了足部各部位的压强，有降低糖尿病患者足部溃疡发生的作用。去除这些诱发因素能有效预防糖尿病足的发生。
4糖尿病足护理
4.1基础护理
(1) 情志护理，糖尿病为终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制容易使病人产生焦虑、抑郁等情绪反应，对治疗缺乏信心，不能有效的应对，治疗的依从性较差。因此，做好情志护理对防治糖尿病足有重要意义。(2) 饮食护理，原则为患者应在无饥饿感的状态下给予高蛋白、高维生素及充足热量。防止伤口愈合延缓【4】。多食含纤维素高的食物，每天饮食中的纤维素含量40-60克为宜，保持大便通畅，防止肠梗阻及心脏病的发生。(3) 足部护理，戚超英等【5】研究发现，60.7% 的糖尿病足患者均由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起。①每天检查足部皮肤的色泽、温度变化，双足有无溃破、擦伤、裂口和水疱等，是否有鸡眼、胼胝或趾甲内陷、水疱或皲裂等异常情况发生。②保持足部清洁，避免感染。③预防外伤，指导病人不要赤脚走路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔氏运动法【6】,该方法分3个部分:1首先让患者躺在床上腿上举,与床面呈60～90°角,停留至脚尖发白或局部缺血时,约0.5-2 min,再将腿放下;o将脚垂直床沿下,直到脚底发热或充血2～5 min,然后脚踝部分向上下左右活动约3 min,至脚部颜色红润,患者平躺于床上,用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min。
4.2西医护理
（1）创面护理，①乔心红【7】外敷治疗糖尿病足30例患者中,27例治愈、3例好转、O例无效。方法如下：换药时,都需要用双氧水和生理盐水分别先后进行清洗和冲洗,对于深部脓肿患者,可以放置引流条,在创面上涂抹胰岛素,并在外层涂抹百炎净药粉,随后,将胰岛素溶液浸透的无菌纱布,贴在创面上,最后盖上凡士林纱布,无菌纱布及胶布固定,每天早餐后30min左右换药,有效防止换药时,发生低血糖反应。②随着伤口湿润环境愈合理论的提出和在临床的应用，各种封闭敷料相继问世，替代了传统的纱布敷料，但每种敷料都有各自的特点和适用范围。胡鹏【8】等提出，应用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料真空密封包扎创面治疗糖尿病足，取得良好的疗效。施耀方【9】等运用交互式湿润治疗敷料保持创面的湿润，加快肉芽组织生长速度，缩短伤口愈合时间。（2）手术后护理，封闭式负压持续引流技术治疗糖尿病足具有充分引流、控制感染、促进肉芽组织生成、缩短治疗时间、减少换药次数等优点。实施全面系统的护理措施能提高封闭式持续负压引流技术治疗的成功率，从而增加糖尿病足的治愈率。熊辉【10】等研究证明有效率86%，方法如下：正确连接负压引流装置，妥善固定引流管，保证引流通畅，使负压维持在-125~-450mmHg（-0.017-0.06MPa）；选用透明的吸引瓶，并每日更换；更换引流瓶时要先夹住引流管，关闭负压源，防止引流管内的液体回流到 VSD 材料类；经常检查引流管是否被压迫、折叠，如处于易受易压迫部位，应用枕头、支架等物将其垫高或悬空；提醒患者及家属不要牵扯、压迫、折叠引流管。 同时要注重加强以下几点护理。加强局部皮肤的观察，注意引流液的量和性质，严格控制负压维持时间等。
综上所述，糖尿病足局部创面的护理是糖尿病患者护理中的重点，必须在控制饮食、控制血糖和感染、改善下肢循环、营养支持及其他对症治疗上才有意义。
参考文献：
[1]PapanasN,MaltezosE.The Diabetic foot:A global threat and a huge challenge for Greece 【J】.Hippokratia,2009;13(4):199-204
[2]叶小兰,叶怀琼. 糖尿病足的高危因素及护理对策 中国误诊学杂志【J】2017;3（6）：1167
[3]王玉珍，王爱红等.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力 中华糖尿病杂志【J】2005，13（6）：406-408
[4]叶任高，陆再英． 高等医药院校教材内科学【M】, 800
[5]戚超英，邓婉萍，马育璇，等． 糖尿病足患者的高危因素和护理对策 中华护理杂志【J】 2004; 39( 4) : 255．
[6]曹宏伟,张希荣,王艳红,等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会 针灸临床杂志【J】2001,17(6):35.
[7]乔心红. 胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理观察 中国实用医药【J】2018;7(27):210-211
[8]胡鹏，徐蓉．应用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料真空密封包扎创面治疗糖尿病足护理 中华护理杂志【Ｊ】2008，43(12):1113-1115
[9]施耀方，吴嘉维，邹建英，等. 糖尿病足溃疡的循证护理 护士进修杂志【Ｊ】2017;22（13）：1244-1245
[10]熊 辉，尹 惠，徐 芬. 封闭式负压持续引流技术治疗糖尿病足的护理体会 泸州医学学报【J】2011;34(1):90-92
论文作者:孙平平
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
标签：糖尿病足论文; 创面论文; 皮肤论文; 足部论文; 患者论文; 坏疽论文; 组织论文; 《医师在线》2019年第19期论文;