哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨不同类型创伤性软组织缺损造成骨外露的修复方法及最佳手术时机。方法：以我院2014年8月至2015年7月间收治的30例创伤性骨外露患者作为研究对象，采用皮瓣、肌皮瓣、植骨、复合组织瓣等方法对患者进行Ⅰ期和Ⅱ期手术治疗。结果：患者的平均住院天数为59.5天，30例患者中有27例骨及创面完全修复，功能恢复较好，占90.0%，有2例关节功能受损，占6.67%，有1例截肢，占3.33%。结论：通过运用复合组织瓣、植骨、肌皮瓣及皮瓣等对创伤性骨外露实施修复，同时依据创面污染的状况实施不同的手术，可以取得很好的疗效，能够有效地提高患者的生活质量。
【关键词】创伤性 骨外露修复 临床疗效
在骨科临床中，创伤性骨外露是一种较为常见的疾病，该病具有病情复杂、损伤程度大等特点，因此，医护人员对患者所采取的处理措施极其重要。因为各种不同机制造成的创伤性组织缺损患者中，骨外露并不少见，其损伤程度差异较大，为了详细了解和分析对创伤性骨外露进行修复的临床效果，本研究以我院2014年8月至2015年7月间收治的30例不同类型创伤性软组织缺损造成骨外露患者作为研究对象，进行Ⅰ期和Ⅱ期手术治疗及修复治疗，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月至2015年7月间收治的30例不同类型创伤性软组织缺损造成骨外露患者，对其进行Ⅰ期和Ⅱ期手术治疗。在这30例患者中，有男性22例，女性8例，年龄最小的21岁，年龄最大的50岁，平均年龄33.6岁。分析这些患者的致病因素，有18例因交通事故受伤，8例因工程作业而受伤，4例为生活损伤。分析这些患者骨外露的部位，有2例患者的骨外露部位为肱骨，有1例的骨外露为尺桡骨，有1例的骨外露为股骨，有23例的骨外露为胫腓骨，有3例的骨外露为足骨。
1.2方法
1.2.1Ⅰ期手术治疗的方法
早期发现有骨外露的出现迹象（如小片皮肤或创口边缘的颜色质地变化），则早期采取相应的措施。如拆除创口少量缝线以减少张力、解除外固定物及包扎物的压迫、全身应用抗凝、扩血管、镇痛药物，减少不良刺激，改善局部血液循环。一旦骨外露出现，应尽快去除骨外露创口中的不健康软组织、异物、脓苔、死骨，并应用上述预防措施，以防坏死进一步发展。对于污染程度较轻、无合并骨缺损及单纯软组织缺损的骨外露患者，可采用Ⅰ期手术进行治疗。这种手术的方法主要是严格对创面进行清理、固定骨折部位以及进行一期皮瓣游离，之后直接对创面进行修复。在对患者实施手术治疗的过程中，应通过静脉为患者推注高浓度的广谱抗生素。手术结束后再联合使用2周的抗生素，同时指导患者进行早期的功能锻炼。
1.2.2Ⅱ期手术治疗的方法
对于污染程度较重、有大面积软组织缺损及骨外露缺损的患者，可进行Ⅱ期手术治疗。首先应对危及患者生命的并发症实施有效的处理，并对患者的伤口进行封闭，避免出现骨感染现象。对软组织损伤严重、合并血管神经损伤的患者，可进行一期外固定。治疗两周后，再对创面实施Ⅱ期扩创。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了避免炎症扩散，首先应对创面实施扩创，之后再实施骨瓣移植或者是自体骨移植，同时通过游离组织瓣移植对患者的缺损创面进行修复，但不能选用内固定方法。手术结束后，需联合使用 3～4 周的抗生素，并指导患者进行功能锻炼。
1.2.3骨外露的非手术治疗方法
对于创口小于 5cm、局部没有显著感染现象、外周软组织血循环丰富以及外露骨没有死骨的患者，可通过非手术的方法进行治疗。在对创口彻底清创后，一方面全身应用广谱抗生素以预防及控制感染，一方面行细菌培养及药敏试验，尽早换用敏感的抗生素，另外，还应通过内固定、外固定以及牵引等方法对患者的伤肢进行固定。对于采用内固定治疗的患者，可在早期选用石膏夹或石膏托进行固定，在后期则可选用石膏管型开窗换药。对于采用骨牵引治疗的患者，应在后期将骨牵引去掉，以避免牵引针孔出现感染现象，同时改用石膏外固定进行治疗。一般在治疗2-3天后，创面的软组织边缘即可观察到有新生的肉芽组织生长。如果患者的创面分泌物不多，可隔日换一次药，如果分泌物较多，可每天换药1次，换药时使用我院自产的军术膏涂于脱脂棉上，再敷于创面上，用绷带轻轻包扎，对于较深的创腔，可以将军术膏涂于纱布条上再塞入创腔。创面大于 3cm的患者，可通过直径为 2.5-3mm的骨钻在患者的外露骨上钻 2-5 个孔，钻孔深度以达到骨髓为宜，4-6 天后，在孔中可出现与其它肉芽组织相互融合的肉芽岛。在肉芽组织生长的同时，创面周围的上皮组织也向中央爬行，注意不要去除。肉芽组织将创口覆盖一部分后，可在健康肉芽组织上游离植皮，并逐渐将创面完全封闭，然后二期处理骨折及骨缺损。
2.结果
本次研究选取的30例创伤性骨外露患者，治疗的总有效率为90.0%（27/30），其中，有27例骨及创面完全修复，功能恢复较好，占90.0%；有2例关节功能受损，占6.67%；有1例截肢，占3.33%。这些患者的住院的时间为55-64天，平均住院时间为59.5天。详情见表 1。
3.讨论
创伤性骨外露合并开放性骨折为一种常见的骨科疾病，该病主要是因创伤导致患者的皮肤软组织缺损、复合组织缺损、骨缺损及肢体皮肤软组织缺损等，如果不能进行科学、合理的处理，极易导致创面及骨关节出现感染、疤痕挛缩等严重并发症。在处理这类创伤时，一般应按照先处理骨外露，然后二期处理骨折及其他并发症的原则，并综合应用各种疗法以最大限度地保全患者的肢体和基本功能。患肢受到创伤后，患者的血运差，组织脆弱，再加上内固定的因素，可影响伤口愈合和感染控制，早期修复创面可预防并发症的发生。凡有死骨、窦道、创面过大、局部血循环差、感染较重、肉芽不生长者均应争取手术治疗，手术以清创及各种组织移植为主。本次研究中，30例创伤性骨外露患者有27例骨及创面完全修复，功能完好，有2例关节功能受损，有1例截肢，成功率为90.0%。因此，应用皮瓣、肌皮瓣、植骨、复合组织瓣等方法对组织缺损进行修复具有显著的疗效，根据污染情况选择手术时机治疗效果较佳，值得在临床上推广应用。
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论文作者:朱利群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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