（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
【摘要】目的：观察半髋关节置换（SHR）与防旋型股骨近段髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折(IF)的疗效。方法：73例IF患者，将行SHR治疗者设为置换组（31例），行PFNA治疗者设为内固定组（42例），记录患者术中出血、术后输血、手术时间、术后卧床时间等。结果：置换组术的中出血量、术后输血量均高于内固定组（P<0.05）；置换组术后卧床时间明显短于内固定组（P<0.05）。置换组术后1个月Harris评分优于内固定组（P<0.05）。结论：SHR与PFNA均可用于高龄IF治疗，两术式各有优劣，应遵循个体化原则进行治疗。
【关键词】粗隆间骨折；半髋关节置换；股骨髓内钉；疗效；优劣；高龄；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0051-02
粗隆间骨折（IF）多发于老年人，且70岁以上者尤甚，目前，手术是其治疗一线选择。本文以我院收治73例高龄IF患者为研究对象，对比半髋关节置换术（SHR）与防旋型股骨近段髓内钉（PFNA）的优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年1月-2014年3月收治的73例70岁以上的IF患者，男31例，女42例，年龄70-84岁，平均为（75.8±4.3）岁。将行SHR治疗者设为置换组，行PFNA治疗者设为内固定组，两组患者的基线资料经统计，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①以新鲜闭合Ⅱa-Ⅲ型[1]IF入院；②年龄≥70岁；③无心、脑、肝、肾等严重基础病。
1.3 治疗方法
置换组：统一取髋后外侧入路，逐层显露并取出股骨头，复位骨折后钢丝捆绑，扩髓后打入骨髓泥、插入假体柄、安装双极头。内固定组：牵引床复位骨折后，自大转子顶点插入导针，透视确保入髓腔后扩髓，旋入合适的PFNA后拧入螺旋刀及远端锁定钉。手术均由同一正高级主任医师主刀。术后抗感染，其它对症处理，术后1、2、3、6、12月复查X线，功能锻炼及下床活动在医师指导下进行。
1.4 观察指标
记录患者术中出血、术后输血、手术时间、术后卧床时间；所有患者自开始治疗之日计起，以电话进行随访，记录患者并发症及髋关节功能（Harris评分法[2]），随访期12-31个月，中位随访17个月，随访率100%，截止日期2015年3月31日。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件包对收集的数据进行统计学分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
2.1术中出血和术后输血
如表2，置换组术的中出血量、术后输血量均高于内固定组（P<0.05）。
表2 两组患者术中出血和术后输血对比( ,t)
粗隆间骨折术式甚多，SHR 和PFNA是临床较为常用的两种。相对于SHR，PFNA经小切口即可完成手术，剥离范围明显减少，因此，在手术出血量及术后输血率方面优于SHR。这与程氏等[3]结论一致。另外， PFNA与正常力线接近，加之局部血供丰富，因此，对可复位的轻度骨质疏松的高龄IF患者，PFNA是不错的选择。SHR重建髋部结构，早期恢复髋部稳定，因此 ，患者可减少卧床时间，早期行负重锻炼，这对于减少压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症意义甚大。因此，对复位困难的重度骨质疏松的高龄IF患者，可考虑行SHR。本研究中，SHR后1个月髋关节功能明显优于PFNA，但1年后两组患者髋关节功能均得到不错的恢复。随访发现，两组并发症发生率接近，但均在40%以上，进一步分析可见，置换组肺部感染、泌尿系感染、压疮的发生率以22.58%（7/31）优于内固定组的40.47%（17/42），这虽体现了SHR的优势，但不能排除高龄患者基础病的影响。
总之，SHR与PFNA均可用于高龄IF治疗，两术式各有优劣，应遵循个体化原则进行治疗。
参考文献
[1]袁明武,张晓冬.Gamma3髓内钉治疗改良Evans分型Ⅱ～Ⅲ型老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(4):364-366.
[2]李华.Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(5):1334-1335.
[3]程刚,刘耀明,贺云飞,等.LcP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,23(3):44-47.
论文作者:刘波,张锋,张冬生
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：术后论文; 股骨论文; 患者论文; 高龄论文; 关节论文; 设为论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;