（宁夏银川市解放军第五医院 宁夏 银川 750000）
【摘 要】目的：研究分析三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用价值。方法：选取本院2011年12月~2014年12月期间收治的成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者22例，对患者使用三关节融合术与此同时还使用软组织松解治疗，在手术完成之后分析患者的重建效果，随访时间为18个月左右。结果：全部患者足部功能以及形态基本恢复，效果非常的显著，步态稳定。有2例患者在手术之后其切口部分皮肤出现坏死情况，再次接受换药1个星期之后伤口正常痊愈。结论：使用关节融合术辅以软组织松解治疗成人严重高弓足内翻畸形有着非常显著的治疗效果，值得进一步推广使用。
【关键字】三关节融合术；马蹄内翻足；高弓足；功能重建
【中图分类号】R684.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0377-02
高弓足内翻畸形的病因非常的复杂，并且伴有不一致的畸形程度。分析患者的实际病因、畸形出现的部位以及实际畸形程度对手术方法的选取发挥着不可或缺的重要作用。本次研究主要选取2011年12月~2014年12月期间收治的成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者22例作为主要的研究对象。对患者实施关节融合术辅以软组织松解治疗，结果显示取得了非常显著的治疗效果。以下为详细的报道内容：
1 基本资料以及治疗方法
1.1基本资料
选取2011年12月~2014年12月期间，本院收治的22例成人严重高弓马蹄内翻足畸形患者作为主要的研究对象。其中男性患者有13例，女性患者有9例，年龄最小19.5岁，年龄最大65岁，平均年龄为30.01±10.55岁。分析患者的畸形类型得到：4例患者为特发性高弓足患者，8例患者为先天性马蹄内翻足术后矫正不全患者，6例患者为小儿麻痹后遗症患者，4例患者为下肢创伤后并发症患者
1.2治疗方法
全部患者使用三关节融合手术的同时还要使用跟腱延长手术以及跖筋膜切断松解手术。对患者硬膜外麻醉之后就取仰卧位，在患者的大腿根部结扎充气止血带，保持在70kPa左右即可，与此同时要对铺单进行常规消毒工作。首先需要切断行跟腱延长以及跖腱膜，Z形切开跟腱部位，完成三关节融合之后，再决定跟腱延长的长度以及缝合工作。跖筋膜需要按照实际情况来决定切断以及全切。取从外踝后至第四跖骨基底长约为10厘米的弧形切口[1]。将周围软组织以及部分骨膜进行切开以及剥离，将跟骰、跟距、距舟三个关节面充分的显露出来。之后需要严格按照实际的畸形情况将跟骰、跟距、距舟三关节面以及部分的杂志充分的凿除，截骨之后顺利的矫正患者的畸形足。手术完成之后就需要小腿石膏固定7周左右，踝关节跖屈角度为90度，将患肢抬高，分析患者末梢血运情况以及足部皮肤感觉。手术完成之后两个星期拆线，三个星期之后就可以扶拐下地，患肢不应负重，在石膏绷带固定期间需要指导患者主动屈伸足趾，与此同时还要叮嘱患者定期接受X片检查，等到骨性融合之后就将石膏拆除。不仅如此还要每半年左右前往医院复查。
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2 结果
在完成手术之后患者接受随访，随访时间为13～25个月，据统计得到，平均随访时间为18.11±4.18个月，在所有患者中有20例高弓足下降恢复标准的三点负重关系，其外观也恢复正常，步态不摇，较为稳定，同时也不存在内外翻畸形情况，能穿普通的鞋，在正常行走的时候无痛感。有2例患者在手术之后其切口部分皮肤出现坏死情况，再次接受换药1个星期之后伤口正常痊愈，还有1例患者长时间的行走会出现明显的酸痛感，在根据实际情况转变鞋底以及调整鞋垫结构和适当理疗之后其症状明显消失。
3 结论
高弓足一般是先天或者是后天形成的，主要是足纵弓异常增高。一般会伴有一些畸形合并单个部位或者是合并多个部位畸形，例如：前足内收旋转，中足跖屈以及后外翻、足内翻[2]。需要严格的按照畸形出现的部位来进行分类。一般会分为以下几种：第一种是混合高弓足情况，跟骨背屈并发足前段马蹄畸形。第二种是后段高弓足情况，也就是指跟骨背屈度数超过40度。第三次是足前段高弓足情况，这种情况一般会涉及到第一序列骨，还会涉及到第二跖骨，严重的会涉及到整个足前段，最后到跖屈内收畸形。足三关节一般指的是距下关节，也就是跟距关节、跟骰关节以及距舟关节。跟距关节主要是外翻运动以及内翻运动，跟骰关节以及距舟关节主要是足内收活动以及外展活动。有效的联合足部外翻运动、内翻运动以及内收活动、外展活动，使其作用到跗横关节。如果足中立位负重的时候，舟骨会包裹住距骨头，跟骨跟胫骨位处在一条直线上，跖骨头平面跟胫骨垂直的同时跖骨头平面还跟跟骨长轴垂直。例如：前足转向内侧，足内侧就会高于足外侧而显示的前足内翻畸形情况。
三关节融合手术主要融合了距下关节、跟骰关节以及距舟关节。通过上述手术的使用可以有效的矫正足部多种畸形情况，并且治疗效果非常的显著，在日常的外科手术中都会使用到。三关节融合手术一般会被使用在两个或者两个以上的关节畸形治疗上。并且会被使用在≥16岁的畸形患者。如果患者的年龄较小就需要注意，年龄较小的患者会因为足部骨骺发育不全，在进行融合的过程中，就会产生很严重的破坏性，在手术完成之后就会对患者的发育产生一定的影响[3]。总体来说三关节融合术优势还是较为显著的，在距下关节活动疼痛伴有僵硬或者是不伴有僵硬的治疗上可以取得非常显著的治疗效果，在踝关节功能良好肌力不平衡的患者的治疗上也可以取得非常显著的治疗效果。特别是对特发性高的高弓足的治疗，首选就是使用三关节融合手术，可以有效的恢复患者的跖行，使患者保持步态的稳定，恢复正常标准。如果患者为后足外翻，与此同时还伴有前足代偿内收畸形以及前足外展大部分出现在跗横关节的患者，只要做好三关节治疗调整就可以很好的矫正畸形。但是患者为跟骨向侧外方偏斜导致跟腱变短挛缩，那么就需要在进行三关节治疗调整的同时使用跟腱延长手术。因此，倘若患者为严重的高弓足内翻畸形，我们就应该树立以下目标：重塑正常足弓形态，进一步稳定关节，有效的缓解患者的疼痛程度，与此同时还要使患者的足踝部功能有效的恢复[4]。
综上所述，本次研究全部患者均使用三关节融合术，与此同时还是有跟腱延长手术以及跖筋膜切断，最后将足弓正常恢复三点负重的关系。使用足三关节融合手术可以取得非常显著的治疗效果，可以有效的矫正足内翻畸形以及外翻畸形，与此同时还可以矫正下垂等畸形，有效的恢复正常标准，使其保持一个正常的足弓形态，进一步稳定患者的足关节，完善患者的足部功能，保持一个完美的外观，稳定步态。
参考文献：
[1]Graves SC,Mann RA,Graves KO.Triple arthrodesis in older adults:results after long-term follow-up.Journal of Bone and Joint Surgery British Volume,2012,12(02):1021 -1023.
[2]秦泗河,陈建文,郑学建,夏和桃,彭爱民,王振军.-Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足[J].中华骨科杂志,2010,04(06):325-326.
[3]陈建文,秦泗河,焦绍锋,郑学建,吴鸿飞,王振军.组织牵伸与有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形[J].中国骨与关节外科,2010,08(05):102-103.
[4]李智勇,易建华,黎建文,等.脑瘫尖足内翻畸形的功能重建及A型肉毒毒素配合治疗的临床分析[J].中华显微外科杂志,2011,34(2):122-124.
论文作者:刘宁,贾晶,闫乔生,许有,缪旭东,王敬
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 关节论文; 畸形论文; 手术论文; 内翻论文; 跟腱论文; 马蹄论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;