【摘要】目的：研究特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗效果。方法：将呼吸内科收治住院的90例COPD急性加重期患者随机均分为对照组、实验组两组。其中，对照组采用特布他林治疗，实验组给予特布他林联合布地奈德雾化治疗，均一周疗程，评价治疗后患者的肺功能测定、动脉血气分析以及综合治疗效果。结果：实验组患者呼吸困难症状缓解率为95.6%，对照组的呼吸困难缓解率为80.2%，且有统计学意义（P <0.001）。实验组患者的肺功能测试及动脉血气分析均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.001）。结论：在COPD急性加重期的治疗方案中，特布他林联合布地奈德雾化治疗能够有效缓解患者胸闷、气喘、呼吸困难等症状，也能改善肺功能以及血气分析等指标，值得在临床治疗中推广。
【关键词】特布他林；布地奈德；慢性阻塞性肺病；急性加重期
Abstract Aim: It is to study the healing effect of terbutaline combined with budesonide nebulization inhalation therapy for the chronic obstacle pulmonary disease in the acute exacerbation. Method: 90 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into control group and experimental group. Thereinto, the control group was treated with terbutaline, and the experimental group was treated with terbutaline and budesonide for one week on average, which is to evaluate the pulmonary function test, arterial blood gas analysis and comprehensive treatment effect after being treated. Results: The relieving rate of dyspnea was 95.6% in the experimental group and 80.2% in the control group, and there was statistical significance (P <0.001). The pulmonary function test and arterial blood gas analysis of the experimental group were higher than the control group, and the difference was statistically significant (P <0.001). Conclusion: In the treatment of acute exacerbation of COPD, terbutaline combined with budesonide atomization can relieve symptoms such as chest tightness, wheezing and dyspnea, and improve lung function and blood gas analysis, which is worthy of promoting in the clinical treatment.
Key words: terbutaline; budesonide; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation
世界卫生组织统计结果显示，慢性阻塞性肺病（COPD）在全球高病死率疾病中排第四位[1]。我国目前有4400万COPD患者，占全世界的70%，给我国的带来巨大的疾病经济负担。COPD是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气道不完全阻塞、呼吸阻力增加和肺功能损害等。COPD的早期诊断比较困难，目前只能通过肺功能检测和支气管舒张试验对其进行早期诊断。慢阻肺会破坏细支气管或终末细支气管的结构甚至产生肺大疱，使患者的正常呼吸受阻，可以造成肺通气功能不可逆受损，并产生一系列并发症。随着诊断和治疗技术的进步，近年来通过肺通气功能筛查和支气管舒张试验可以对早期COPD患者进行诊断，从而可以尽早采用治疗手段，防止疾病的进一步发展。在治疗慢性阻塞性肺病方面，各种药物尤其是雾化药物和综合治疗策略不断的应用，显著改善了COPD的生活质量和预后。本文通过特布他林联合布地奈德联合雾化治疗对慢性阻塞性肺病急性加重的治疗效果进行探究，研究结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院呼吸内科收治的90例慢阻肺急性加重期患者。将患者随机分为至对照组、实验组，每组各45例。（1）对照组：男性30例，女性15例，年龄45-70岁（56 ± 8）；实验组：男性26例，女性19例，年龄50 - 68岁（59 ± 6）；两组患者的控制条件年龄、性别、肺功能指标、COPD分级、t检验均无显著性差异(P>0.05)，见(表1)
1.2研究方法
1.2.1纳入标准
① 使用支气管扩张剂后患者肺功能FEV1/FVC小于70%，达到慢性阻塞性肺病诊断标准。②静息状态下动脉血气分析Pa02<60mmHg；PaC02>50mmHg；③年龄 < 80岁；④ 无糖尿病、器质性心脏病、恶性肿瘤等合并症；⑤ 无糖皮质激素禁忌史。
1.2.2用药方法
对照组给予特布他林（生产企业：AstraZeneca AB）雾化吸入治疗，患者每天两次，每次5mg。实验组在使用特布他林雾化治疗的同时，联合布地奈德雾化吸入治疗(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd），患者每天雾化吸入两次，每次使用特布他林5mg联合布地奈德2mg雾化吸入。两组患者均采用各自药物雾化治疗一个星期，治疗期间严格控制烟草摄入，并且控制饮食、运动等干扰因素。分析两组患者治疗后的肺功能指标和临床效果。
1.2.3项目观察及判定标准
实时记录两组病人的治疗前后胸闷、咳嗽、气喘等临床症状变化，同时检测肺功能、氧分压、二氧化碳分压等定量指标。治疗效果分为三个等级：(1)缓解：肺功能、血气分析等指标有改善，临床病症缓解；(2)无效：肺功能、血气分析等指标没有明显变化或者降低，临床症状无改善。
1.3统计学方法
所有的资料采用SPSS 20软件分析，进行t检验和卡方检验。规定假设检验P＜0.05表示有显著性统计差异。连续性资料用均数±标准差(x±s)表示，使用t检验，离散资料以数量或百分数(％)表示，采用卡方检验；
3讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的呼吸系统疾病，是一组气流受损为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘性脓性，可伴有发热等症状，甚至严重时发生呼吸衰竭及肺性脑病等并发症。慢性阻塞性肺疾病急性加重期给患者带来极大的痛苦，并且威胁到生命健康。该病发病率和死亡率都很高，并且对患者的呼吸道造成不可逆性损害，给疾病的预后带来不良的后果。慢性阻塞性肺疾病是一个逐渐发展的过程，慢性阻塞性肺疾病早期肺功能出现轻微异常时，病人的自觉症状可不明显，这时肺结构的改变是可逆的。但是由于病人未及时就诊及进一步检查，从而未早期诊断及进一步治疗。COPD的早期诊断比较困难，目前只能通过肺功能检测和支气管舒张试验对其进行早期诊断。慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度，肺组织结构发生了不可逆性改变，目前关于慢性阻塞性肺疾病发病机制尚存在争议，目前认为与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。世界卫生组织统计结果显示，慢性阻塞性肺病（COPD）在全球高病死率疾病中排第四位[1]。我国目前COPD患者占全世界的70%（4400万），给我国的带来巨大的疾病经济负担。
慢性阻塞性肺病急性加重期如果不进行有效治疗甚至可以造成呼吸衰竭，此时患者的有效毛细血管面积减少，有效通气血流比降低，肺动脉压力升高，血流灌注不足，血流与通气的比例发生失调，无效腔增加，引起机体慢性缺血缺氧；由于呼吸功能异常，氧分压降低，二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。呼吸衰竭会造成身体一些列应激反应，导致全身代谢功能紊乱，脑、心脏、肾脏等主要器官会发生一些列应激性改变，甚至有可能出现多器官功能衰竭，危及生命。
慢性阻塞性肺病急性加重由多种因素作用所致，目前临床上最常见的因素是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染。糖皮质激素和抗菌药物的应用，可有效缓解不良症状、提高肺功能和动脉血氧分压、降低复发风险和治疗失败率、缩短康复和住院时间。当患者出现急性加重时出现呼吸急促、痰量增加、脓性痰时，单一治疗效果不佳。目前国内外多中心研究表明，给予布地奈德（糖皮质激素）联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果显著，可以有效抑制患者的气道感染，同时不良反应小。而糖皮质激素的作用机制有：促进抗炎因子的形成，降低炎性介质的活性，从而降低毛细血管壁的通透性，控制组织的炎症反应，从而有效缓解病人的支气管和细支气管痉挛、抑制上皮细胞分泌，降低肺水肿发生的概率。此外，糖皮质激素对于人体II型上皮细胞具有不错的保护作用，从而对肺泡的完整性有良好的保护作用，有利于氧气和二氧化碳的交换。大量研究结果表明，糖皮质激素是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有效的手段之一。本组资料中，将90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机均分为对照组、实验组两组，对照组采用特布他林治疗，实验组给予特布他林联合布地奈德雾化治疗，均一周疗程，评价治疗后患者的肺功能测定、动脉血气分析以及综合治疗效果，结果显示实验组患者呼吸困难症状缓解率为95.6%，对照组的呼吸困难缓解率为80.2%，且有统计学意义（P <0.001）。实验组患者的肺功能测试及动脉血气分析均高于对照组。
综上所述，采用布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，与对照组相比，有较好的治疗效果，可以有效缓解症状、改善肺功能，值得临床上广泛使用。
参考文献
[1]冯瑞丰. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(5):326-328.
[2]肖海励. 特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析[J]. 中外医疗, 2014(32):93-94.
[3]刘巍, 王晓兵, 宋志军. 特布他林和糖皮质激素联合用药治疗 COPD急性加重期的临床研究[J]. 河北医药, 2015(17):2665-2666.
[4]李晓佳, 张俊林, 金雪梅,等. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2016, 36(5):346-349.
[5][2] Walsh LJ,Lewis SA,Wong CA,et al.The impact of oral corticosteroids use on bone mineral density and vertebral fracture. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 2002
论文作者:罗莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 实验组论文; 功能论文; 疾病论文; 呼吸论文; 肺病论文; 激素论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;