永州市第四人民医院 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨分析难治性宫缩乏力性产后出血实施三联法治疗的疗效。方法：选取我院2017年2月~2018年2月期间收治的72例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予宫腔纱布填塞+缩宫素治疗，观察组给予三联法治疗。对比分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后2h、治疗后24h平均出血量均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者感染、子宫切除发生率均低于对照组，所有数据对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对难治性宫缩乏力性产后出血实施三联法进行治疗，减少了患者产后出血量，以及感染、子宫切除等发生率，临床治疗效果较为显著，具有较高的临床推广价值。
关键词：难治性；宫缩乏力性；产后出血；三联法
根据临床研究显示，产妇在分娩的过程中，受到自身身体因素、分娩方式、子宫收缩乏力等因素的影响，均会导致患者出现产后出血，这是导致产妇出现死亡的重要原因之一[1]。而难治性宫缩乏力性产后出血患者，主要是由于产妇产前精神过度紧张，以至于在分娩过程中出现疲惫无力、子宫收缩乏力，进而导致产妇出现产后出血。临床上，难治性宫缩乏力性产后出血患者具有“病情重、风险高、死亡率高”的特点，严重威胁了产妇的生命[2-3]。为了进一步研究分析难治性宫缩乏力性产后出血实施三联法治疗的疗效，我院选取了2017年2月~2018年2月期间收治的72例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为对象，进行了详细的研究和总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月~2018年2月期间收治的72例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，患者纳入的标准为：①产后24h出血量超过1000ml；②经1h常规治疗无明显效果；③经临床检查，宫缩乏力为引发产妇产后出血的主要原因；④经阴道检查未发现异常、子宫软体；⑤无凝血功能障碍；⑥无肝肾功能不全、活动性心肺疾病患者；⑦自愿签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。根据此共有72例患者满足此次研究的纳入标准。
按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组。对照组：36例，年龄为24-47岁，平均年龄为（35.5±11.5），经产妇15例，初产妇21例；观察组：36例，年龄为25-46岁，平均年龄为（35.5±10.5），经产妇13例，初产妇23例；两组患者年龄、病情、病程等基本资料相比，不存在明显的差异（P>0.05），可进行对比性研究。
1.2 方法
对照组给予宫腔纱布填塞+缩宫素治疗：对于自然分娩产后出血的患者，给予宫腔水囊压迫术；而对于剖宫产产后出血患者，给予宫腔纱布填塞术。先将长约1.5-2m、宽7-8cm的纱布条，浸泡于0.2% 甲硝唑溶液内，并将其取出拧干，自上而下填入患者的子宫内，1d之后将其取出。对患者填塞完成之后，并注射宫缩素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字号：H19993526）进行治疗，注射计量约为10-40IU。
观察组给予三联法治疗：主要是对患者进行垂体后叶素、卡前列素氨丁三醇、催产素进行治疗。垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字：H32026637）5-10IU加入晶体液500mL，静脉滴注，速度为0.02-0.04IU/min；卡前列素氨丁三醇（广州永盛，国药准字H20100251）250μg。对宫体、宫颈或者深部进行肌肉注射，必要时候可以重复使用，但1d使用总量不宜超过2000μg；催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850）10IU与50%葡萄糖溶液500mL，进行静脉滴注。
1.3 观察指标与判断标准
统计两组产妇治疗后2h、24h平均出血量，并进行对比分析；
评定两组患者临床治疗效果，分为显效、有效和无效。显效：产妇接受治疗30min后，子宫收缩明显，阴道出血量明显减少，产妇各项生命体征均得到有效的改善；有效：患者接受治疗60min后，子宫收缩明显，阴道出血量明显减少，产妇各项生命体征得到有效改善；无效：患者接受治疗1h后，出血量未减少，子宫收缩不明显，各项生命体征未得到改善。
统计两组患者治疗后感染、子宫切除的例数。
1.4 统计学分析
将参与本次研究的72例患者的资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计分析。采用（）表示计数资料，以t检验。采用（%）表示计量资料，以X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后出血量对比
对比两组患者治疗后出血量（如下表1所示），结果显示：观察组患者治疗后2h、治疗后24h平均出血量均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
表1：两组患者治疗后2h、24h出血量对比（mL）
3 讨论
根据临床研究资料显示，产后出血是导致孕产妇出现死亡的首要原因，且宫缩乏力则是导致患者出现产后出血的最主要因素。临床上，一旦患者产后在短时间内的出血量超过1000mL之后，对其进行60min[4]的常规处理之后，产妇的出血情况并未出现明显的好转，则称之为难治性产后出血。通常，难治性产后出血现象常导致产妇出现多脏器衰竭、凝血功能障碍等并发症，不仅增加了治疗的难度，且提高了患者的临床死亡率[5]。
在对难治性产后出血患者的临床治疗中，均是根据患者分娩的方式，采取宫腔水囊压迫术和宫腔纱布填塞术进行治疗。虽然在一定程度上减少了患者的出血量，具有一定的临床治疗效果。但是纱布无法将患者的子宫腔、宫角部位孔隙处进行有效地填充，不仅加大了填塞的难度，且加大了感染的的发生率。而对患者给予三联法进行治疗，垂体后叶素可直接收缩小动脉，以及患者的毛细血管，从而促使血管的破裂处形成血栓，以达到止血的目的；卡前列素氨丁三醇则可有效提高患者机体中胞浆内钙离子的浓度，促使子宫平滑肌的收缩；催产素则是强有力的子宫收缩素，具有良好的止血效果。将三种药物联合用用，可进一步提高其止血效果[6-7]。
本次研究结果表明：对难治性宫缩乏力性产后出血患者实施三联法治疗，患者治疗2h后出血量为（274.5±21.8）mL，治疗24h后出血量为（373.4±29.4）mL，其临床治疗有效率高达94.44%，感染和子宫切除的发生率分别为8.33%、2.78%。综上所述，三联法有效减少了难治性宫缩乏力性产后出血患者的出血量，降低了患者治疗过程中感染、子宫切除的发生率，具有极高的临床治疗效果。
参考文献：
[1]魏玉梅. 观察三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（13）：118.
[2]李炳星. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性研究[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（15）：147-148.
[3]齐凤芳，覃成霞. 难治性宫缩乏力性产后出血采用三联法治疗的效果分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（13）：135-136.
[4]蒋文胜. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效评价[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（11）：1973-1974.
[5]张义. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的疗效[J]. 中国民康医学，2018，30（05）：46-47.
[6]范双霞. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（03）：316-317.
[7]张香芝. 三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J]. 河南医学研究，2015，24（02）：119-120.
论文作者:胡灵莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
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