李开信
（解放军第86医院医学影像科安徽当涂243100）
【摘要】军事援外医疗是我军对外工作的一个重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务，也是我国、我军对外医学交流、了解一个重要窗口，做好援外医疗工作有着极其重要的意义。本文结合笔者在赞比亚三军总医院麦那索科医院工作的实践经验，首先阐述了麦纳索科医院工作环境现状和赞比亚生活环境，其次，分析了医学影像辐射防护的难度，同时，就医学影像援外工作实践展开了较为深入的探讨，具有重要的参考价值。
【关键词】医学影像；援外工作；麦那索科医院；赞比亚
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0104-02
1前言
军事援外医疗是我军对外工作的一个重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务，也是我国、我军对外医学交流、了解一个重要窗口，做好援外医疗工作有着极其重要的意义。有关资料显示，我国、我军从1963年开始向海外派遣医疗队，分布在亚、非、拉、欧和大洋洲的65个国家和地区，50年来中国派遣的援外医疗队，不仅为所在国家治愈了大量的常见病和多发病，创造了一个又一个医疗奇迹。中国援非医疗队分布的国家包括（括号内为派出省市）：厄立特里亚（河南）、莱索托（湖北）、纳米比亚（浙江）、津巴布韦、佛得角（湖南）、阿尔及利亚（湖北）、博茨瓦纳（福建）、科摩罗、布隆迪、塞舌尔（广西）、赤道几内亚（广东）、马里（浙江）、乌干达（云南）、卢旺达（内蒙）、喀麦隆（山西）、坦桑尼亚（山东）、苏丹、几内亚、毛里塔尼亚（陕西）、吉布提（山西）、中非（浙江）、赞比亚(河南)、刚果（布）（天津）、尼日尔（广西）、埃塞阿比亚（河南）、贝宁（宁夏）、加蓬（天津）、突尼斯（江西）、几内亚比绍、莫桑比克（贵州）、摩洛哥（上海）、马达加斯加（甘肃）、多哥（山西）、塞拉利昂（湖南）。本文结合笔者在赞比亚三军总医院麦那索科医院工作的实践经验，就医学影像援外工作实践进行探讨。
2麦纳索科医院工作环境现状
我们所在的麦纳索科医院是赞比亚三军总医院，但规模仅相当于我们国内一般的乡镇卫生院，经费严重不足（为军队人员及家属免费医疗），条件相当简陋，一些最基本最常用的医疗器械和药品都得不到保障，这些大部分都依赖他国援助，用完了只能靠等。所以我们只得充分发挥自己的主观能动性，因地制宜，自己动手制作一些简单器材，保证医疗工作顺利开展，成为当今时髦的“DIY（do it yourself）一族”。现在水管堵了，灯泡烧了，马桶坏了，基本上我们都可以自己动手修理了。这样一来，倒也挖掘了自己动手的潜能，大家都训练成了多面手，也不失为援外的一大收获。这半年前放射科胶片用完了，我们问技术员何时有片子，他们说还不知道这次谁来援助呢，等等吧，手术室没氧气了,也只能临时“关门”了。更为恐怖的是手术医生的口罩、帽子都不知用了多少次了，有时来不及消毒,就从垃圾桶里临时找个帽子带上得了。不过还好，我们这批医生总算穿上了白大褂，虽然不很得体。
当地的医疗设备太简陋、太少，几乎没有大型设备。我们来的这里，碰到严重的病人，只能告诉他们，到其他好一点的医院检查和治疗。每当讲到这里，病人的眼里的那种深深的失落和无奈每每刺痛着我，因为在他们的眼里，中国医生治不好的病，他们又能上哪里再去诊治呢？
3赞比亚生活环境
按照协议，我们的生活保障，像水电、液化气、汽油、照明灯泡、热水器等等，经常不能得到很好地保障，电力供应尚好，水是每天停多次，还经常在我们做饭用水高峰时，所以我们每天都得做好储水工作；其他因经费紧张而不能及时得到更换和保障，所以我们有时只能吃饭一锅煮（电饭锅），洗冷水澡，我们的大四合院每晚只能亮一盏灯。我们离开时得到国内消息，这些基本生活保障除水电外以后将大部分由我们大使馆提供。艾滋病在赞比亚官方公布的国内感染率为14％，而在撒哈拉以南的非洲地区，军人中的感染率往往会超过其国内平均水平数倍。而赞比亚的法律规定，患者的血液情况属于个人隐私，如果患者不同意，医生无权将患者的血液送去化验。这个规定使我们的处境更加危险：检诊中如果出现了意外情况，根本无法得知躺在自己面前的患者是否是艾滋病患者而对自己实施保护。同时赞比亚是一个疟疾高发区。那些漫天飞舞的蚊子，就是疟疾的主要传播者。我们大部分队员都曾染上过。还有非洲特有的芒果蝇（产卵致皮肤病）和彩彩蝇（昏睡病，有资料显示2005年在非洲大地卷土重来），让我们谈蝇色变。
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在这种情况下，援赞比亚军事医疗专家组充分发挥了党员带头作用，按党员身份，处处以身作则，严于律己，积极主动，吃苦在前，起到了先锋模范作用。在医疗工作、学习、生活各方面均体现了敬业、带头榜样精神。每月进行组织生活，及时总结经验，及时解决问题。在工作、生活、劳动等最困难，最脏，最累的地方，都会出现党员的身影。和全体医疗队员一起，默默地奉献才华和力量。
4医学影像辐射防护的难度
根据我国目前对医用X射线诊断卫生防护要求，一机一房，隔室操作，门机连锁等，因为贫穷等原因，赞比亚三军总医院远达不到要求，就连机房墙的要求可能也达不到我们的防护要求，胃肠等特殊造影穿的铅衣也是非常单薄和破烂，我们这一届还担负开展静脉肾盂造影、子宫输卵管造影等新技术，辐射防护难度更大。
5现有状况下辐射防护的实践
根据放射科目前的现状，我们积极实践探索辐射防护，力争将辐射水平降到最低。
51取消常规胸部透视和严格X线诊断适应症：这一点赞比亚三军总医院做得很好，已经与国际接轨取消常规胸部透视，而我们目前的医疗单位常规胸部透视检查、体检仍在继续。X线诊断适应症把关比较严格，主要原因是胶片的昂贵和他们的主治医生都曾在国外受过严格的训练有关，X线诊断阳性率达90%（除外一年一度的军官体检）以上。
52特殊造影集中预约及防护实践：X线特殊造影在赞比亚开展的有消化道造影、泌尿系静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等，考虑到医生和机房周围防护的难度，我们把病人集中预约在周四上午进行并对外公布，每次预约2~3人。消化道造影我采用3片法，提前训练好病人，提高工作效率和诊断质量，而且赞比亚消化道阳性率明显偏低，值得我们研究。根据医院要求开展静脉肾盂造影，我采用腹带压迫延时摄影，当注射造影剂完毕后一定时间拍片观察显影情况。逆行肾盂造影及子宫输卵管造影必须在透视下进行观察、点片，我要求造影医生做到快、精、准。
53日常工作中的距离防护：X线防护三原则中的距离防护也很重要。幸好我的专家门诊时间定为每天上午，这样非门诊时间我尽量不去科室，如果需急诊报告，有卫生员把片子拿到我们住地进行。
通过一年半的辐射防护实践，圆满完成军事医疗援外任务。现在我们回国已数年，每年健康体检未见明显异常值得庆幸。因援外医疗仍在持续，建议后续队员一定要随身带上个人计量剂，回国后能清楚在援外期间的辐射剂量。
6医学影像援外工作中X线片教学线条示意图的绘制
在进行X线片教学讲解时，常会碰到所选照片的质量原因，很难从照片上找到病变部位。我们用线条示意图形象地勾画出病变部位和特征，便于教学、理解和掌握。现将在医疗援助赞比亚期间绘制教学线条示意图技巧总结如下：
把X线片用数码相机翻拍并选定合适大小打印，使用比较薄的纸张覆盖其上。胸部首先勾画出两肺的基本轮廓，中间偏下区组成心影轮廓，上方配以“人”字形支气管影，并在两上肺尖区横向外上方勾出两侧锁骨，右下方膈肌下辅以胃泡影，如为女性则在两侧膈肌外角对称勾画出乳房影。在颈部两侧勾出软组织轮廓更佳。基本轮廓勾画后，点涂病变区域阴影或块影，局部可形象化，如点影、块影、不规则影及空洞、空腔等，周围征象如空气支气管征、小泡征、肺大疱等也得形象勾出。大片实变影、胸腔积液可用大片密实影代替。对于有合并肋骨、锁骨、肩胛骨改变者，在有改变的大体位置勾画出该病变征象即可，如果勾画出全部骨骼就不能突出重点，而且不能形象化。
腹部由于脏器太多、重叠，不能全部得以显示，我们采用形象化的勾画：首先确定胸、腰椎椎体位置，然后显示小盆腔和膀胱，并以腰5椎体水平勾出两侧髂骨，腹腔辅以肠腔气体影像。对于消化道影像，只需描绘出钡剂造影征象示意，泌尿系统造影片只需突出肾脏者，勾画出椎体影像和两侧肾脏改变与造影异常征象。四肢骨骼线条示意图应包括所显示的骨骼基本外轮廓及异常改变的形象化显示。通过以上线条示意图的勾画，更好、更形象地显示了X线照片的影像，便于X线片教学、理解和掌握。
7《医学影像诊断报告汉英对照》的书写与交流
在进行医学影像诊断报告书写过程中，我们利用援外的机会与他国医护交流，取材于日常工作中的X线片，写好的报告交给他们的医生，直至他们理解为止。并将日常工作的报告书写进行中英文互译整理成册以专著形式出版发行。该报告在编写过程中，注意体现非洲人的常见病、多发病，又增加了一些本地的特殊病例的案例进行分析，共193例，均配有典型的医学影像图片，X线诊断分胸部、腹部和骨骼系统，共168例还配有线条示意图。每个案例都有简单的病史介绍、分析，报告中体现病理改变征象和鉴别诊断分析。该书可作为医疗援外、维和医疗分队队员的口袋书；医学院校医学影像专业双语教学的辅导材料；也可作为医学专业留学生、医学影像与核医学专业研究生、影像科医师的参考读物。
8结语
艰苦的援外工作，使我们认识到作为“白衣大使”或“民间大使”的职责，即含有医务工作者的天职，重要的还含有“大使”的职责，要具备强烈的使命感、责任感和荣誉感，具备“你的形象代表着中国的形象”的观念，还需要一个良好的组织和内部管理的内环境以创造和谐团结的团队。
援赞比亚军事医疗专家组正以他们精湛的技术、忘我的奉献精神践行着诺言，在异国他乡挽救着赞比亚人民的生命，种下了“中国人民解放军白求恩”精神，也延续着中国人民和赞比亚人民的伟大友谊。
参考文献
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［4］崔恒武,李开信,朱海云.医学影像诊断报告（汉英对照）［M］.镇江：江苏大学出版社,2010,7.
论文作者:李开信
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：赞比亚论文; 造影论文; 医疗论文; 工作论文; 医学影像论文; 防护论文; 征象论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;