刘钟
（巍山县人民医院 云南 大理 672400）
【摘要】 目的：探究分析非手术牵引床PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院2012年2月～2015年3月期间非手术牵引床PFNA内固定术治疗的30例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：本文研究对象平均出血量为80mL，平均收缩时间55min，全部患者术后伤口愈合等级达到甲级，愈合平均时间4.3个月。结论：在非手术牵引床PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果较高，能够促使患者早日康复，具有显著的临床应用价值。
【关键词】 非手术牵引床；PFNA内固定术；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0205-02
股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病之一，患病率占所有骨折的3%～4%，老年人是该疾病的患病主要群体[1]。PFNA内固定术能够有效预防和降低长期卧床所引起的各种并发症，促使患者早日康复。2012年2月～2015年3月期间，我院在不具有牵引床条件下，采用PFNA内固定术治疗30例股骨粗隆间骨折患者，取得了显著的临床效果，现将研究过程汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象均来自于我院2012年2月～2015年3月期间行非手术牵引床PFNA内固定术治疗的30例股骨粗隆间骨折患者，均符合《第八版中国内科》中关于股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]，且自愿参加本次研究。其中男12例，女18例，年龄66～90岁，平均年龄（70.1±1.1）岁，所有患者均于骨折后1周内接受手术。
1.2 治疗方法
1.2.1术前处理：手术前，给予全部患者3～7d的患肢持续胫骨结节牵引，每天静脉滴注125ml甘露醇进行脱水消肿，手术前2小时给予预防性抗生素，骨折后3～7天进行手术，平均5天。
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1.2.2手术方法：手术采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，用软枕垫高患者髂后上棘水平线以上，以以屈髋外展外旋90°时手术床面不接触PFNA连接手柄为垫高标准，有利于手术过程中透视。常规消毒铺巾，协助人员帮助行牵引内旋患肢复位，在大转子顶点向近端切开5cm的切口，切开开臀中肌，暴露大转子，在大转子顶点偏外侧小尖锥开口，近端扩髓器扩近端髓腔，再将导针插入到骨折远端，协助人员稍内收髋关节，手术操作者把主钉插入近端，然后协助人员一人将患者双侧髂前上棘压住，另一个人牵引并外展内旋患肢，手术操作人员顺着导针将主钉插入远端髓腔内，借助C臂透视对主钉插入的深度进行调整，最佳深度为：螺旋刀片位置位于股骨颈中下半部分。之后，要求手术协助人员保持牵引外展内旋位，手术操作人员将方瞄准器连接起来，在近端瞄准器引导下钻入近端螺旋刀片定位克氏针，其钻入深度必须距离关节面5mm。针对骨质疏松患者而言，钻入深度可达到关节面。然后利用C臂对髋正位进行透视，屈曲患髋外展外旋90°后透视患髋蛙式位（轴位片），在正侧位片上确定定位针的位置，正位上定位针应该确定在股骨颈中下部分，蛙式位上需要确定在股骨颈中间部分，之后测深扩孔，协助人员保持牵引外展内旋位，手术操作人员选取合理的规格螺旋刀片打入，透视符合规定后加压旋紧螺旋刀片，只有采用远端瞄准器将远端锁定螺钉植入其中，最后旋入尾帽螺钉加压锁定螺旋刀片，透视复位固定满意后冲洗缝合术口。
1.2.3术后处理：手术完成后1d给予抗生素，并每天皮下注射低分子肝素1次，持续注射1周，有效预防栓塞；手术后第一天开始进行一些轻微的屈膝屈髋功能锻炼，1周后下地活动，手术后3给月接受X片检查，基于骨痂生长情况决定患者部分负重，等到骨折完全愈合后才能进行整个负重运动。
2.结果
本文研究对象平均手术时间55min，平均出血量80mL。手术完成后全部患者手术切口均符合甲级标准，骨折痊愈，愈合平均时间4.3个月。基于Haris髋关节功能评分标准，本文优25例，良4例，差1例，1例出现髋内翻，临床效果显著。
3.讨论
股骨粗隆间骨折常发于老年人，由于老年人骨质较为疏松，跌倒后常常出现骨折症状。以前临床一般采用牵引治疗方式，但是骨折复位效果较差，需要长时间卧床休息，功能锻炼不及时，恢复较慢，已经无法满足临床需求。所以，当前大部分研究人员建议采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折，能够有效固定和复位骨折部位，患者也能够尽快进行肢体功能锻炼，避免并发症发生，提升患者生活品质。PFNA是当前临床普遍采用的内固定方式，材料相容性高，能够有效避免炎症。其刀片是一种螺旋式设计，成交稳定性高，基于其宽大的表面在打入时能够嵌入周围骨质，具有充分的锚合力，使得股骨颈骨折块不得旋转。PFNA突破了DSH的限制，临床应用范围更广。
根据临床实践得知，PFNA内固定术对设备具有一定的要求，需要在手术牵引床下开展手术。本研究在普通可透视手术床上开展PFNA内固定术，取得了显著的临床效果。然而在手术具体操作过程中，还应该注意以下事项：①术中透视侧位片的问题。普通手术床不足之处较多，手术过程中不能借助C臂来调整侧位片，建议患者调整体位，采用蛙式位(轴位)透视的方法，不仅具有定位针的作用，而且具有临时固定骨折端的作用，避免骨折端的移位。②手术复位困难。由于患者体位和手术床面的阻挡，插入主钉时常常需要内收髋关节，这一做法极易导致骨折移位。本文作者建议，在主钉插入近端后，要求手术协助人员牵引内旋患肢，确保复位状态，然后手术操作人员便把主钉插入远端，钻入近端定位克氏针临时固定，透视符合规定后再打入螺旋刀片，并要求协助人员保持牵引内旋内置，再完全打入螺旋刀片，确保骨折复位，预防骨折端的再移位。
总之，在非手术牵引床行PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者，手术操作人员和协助人员有效配合，确保骨折复位，并通过透视及时调整固定物置入的位置，攻克了普通手术床复位透视难的问题，最终获得了预期临床治疗效果，值得临床广泛应用推广。
【参考文献】
[1]陈新宇.PFNA与DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用医学杂志，2015（12）：1993-1995页.
[2]杨伟清，吴焯鹏，匡光志，冯华杰.PFNA内固定与人工关节置换治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的对比[J].临床医学工程，2015，22（02）：180-182.
论文作者:刘钟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：股骨论文; 手术论文; 患者论文; 透视论文; 人员论文; 刀片论文; 股骨颈论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;