1.新疆克拉玛依市中心医院护理部，新疆 克拉玛依 834000
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【摘要】 从难治性青光眼的发生、分类、治疗方法、心理特征4个方面综述了难治性青光眼患者接受新型治疗方法的心理状态，和所需的心理指导。
【关键词】 眼内窥镜；难治性青光眼；心理指导
难治性青光眼是指经常规滤过性手术，或联合应用抗代谢药物，甚至睫状体破坏手术，以及辅加最大耐受量抗青光眼药物的联合治疗，而依然难于将眼压控制在正常范围内的青光眼（1）。难治性青光眼的患者常伴有顽固的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力低下等症状，直接影响到患者的生活质量及工作（2），其治疗一直是眼科医生较棘手的问题。难治性青光眼因症状重,视力急剧下降，病情反复，给患者身心带来极大痛苦, 这类患者心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切的关系,加强病人的心理护理,对病情的好转非常重要【1】。
1.难治性青光眼分类
难治性青光眼包括：①多次滤过性手术眼压仍不能控制者；②复杂性眼外伤引起的青光眼以及眼外伤后多次手术造成的青光眼；③其他手术后引起的青光眼：如视网膜或玻璃体术后的青光眼、白内障术后无晶体或植入人工晶体的青光眼、曾有抗青光眼滤过手术失败史的青光眼、角膜移植术后的青光眼；④眼部和全身血管性疾病引起，如新生血管性青光眼；⑤晚期先天性青光眼等等【2】。
2.难治性青光眼治疗方法
（1）治疗难治性青光眼的传统手术方法虽然很多，但是效果不理想。一是外滤过手术，虽然创伤小，能够保留残存视力，但是随着新生血管增生和瘢痕形成，导致术后滤过道出口不通和滤过泡不形成，眼压升高，手术失败；二是睫状体部分切除术，虽然可以降低眼压，但是易引起严重并发症，如眼球萎缩、玻璃体塌陷和驱逐性出血；三是睫状体破坏术：经巩膜睫状体光凝术(transscleral cyclophotocoagulation, TSCP)、经巩膜睫状体冷凝术(ciliary cryocoagulation, CCT)等，术后出现疼痛、眼压升高、严重炎症反应、出血、低眼压和视力丧失【3】。
（2）随着眼内窥镜技术和激光技术的发展，眼内窥镜下睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation, ECP)已成为难治性青光眼治疗中的新方法。
1806年，德国人Philipp Bozzini首先将医用内窥镜应用于检查膀胱和尿道。近20年来内窥镜得到迅速的发展，并已成为一个新的学科—微创医学。1934年Thorpe首次将硬式内窥镜用于内眼手术。1950年Beiras将硬式内窥镜应用于泪道疾病的诊治。1992年Fein用直径为0.5-0.7mm的纤维内窥镜完成泪道探查。1990年Eguchi首次报道用于内眼手术的电子内窥镜。我国于上世纪90年代将鼻内窥镜应用于眼科，主要有鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术、视神经管减压术和眶减压术等。2003年后，国内主要的几家眼科中心先后引进眼内窥镜系统并开展相关，眼内窥镜开始成为眼科显微手术的重要辅助手段。
目前临床常用的眼内窥镜主要有美国Endo Optiks URAM-E2系列和德国Poly-Diagnost GmbH VITROPTIK系列眼内窥镜。
眼内窥镜下睫状体光凝术具有以下优点：（1）手术区解剖定位精确：ECP可通过眼内窥镜摄像系统获得手术区睫状体的影像并进行手术操作，可实时和精确地对睫状体进行光凝，术中还可观察到睫状体组织对光凝的反应，及时调整激光光凝的参数，以获得对睫状突的最佳光凝效果，严格控制对睫状体的破坏程度，避免破坏不足或过度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)定量对睫状体进行光凝：术中通过眼内窥镜摄像系统可获得清晰的睫状体图像，并根据每一病例所需要降眼压的幅度确定睫状体的光凝范围，逐个光凝睫状突。(3)不受屈光间质混浊的影响：难治性青光眼者眼部情况复杂，或多或少存在着屈光间质的混浊，如角膜混浊和水肿。ECP对睫状体影像的获得不依靠屈光间质的传导，屈光间质的混浊并不影响其眼内操作。(4)对周围组织损伤少：由于ECP是直视下手术，激光能量只选择睫状体色素上皮进行治疗，应用的激光能量小，因此可将睫状体周围组织的损伤降至最低，也不会产生结膜和巩膜等组织的损伤。(5)可以联合其他眼内手术：难治性青光眼往往合并多种眼部病变，如白内障、玻璃体混浊或积血、缺血性视网膜病变等，ECP手术可以同时联合其他眼内手术，如白内障摘除术或人工晶状体植入术、玻璃体切割术、眼内机化膜切除术、眼内视网膜光凝术等，在进行睫状体光凝的同时对伴随的疾病进行手术治疗。由此可见，ECP更安全，很少有破坏性并发症 ( 如 眼压过低 等症状)，治疗效果可预期，不造成术后散光，术后随访的次数减少很多，术后恢复较快, 病人舒适感增加【4】。
综上所述，眼内窥镜技术已逐步在泪道手术、青光眼手术、晶状体手术、眼后段手术、眼眶手术及眼整形手术等广泛应用，开创了眼科微创手术的新时代。因其创伤小、并发症少、可直视下操作、安全有效等优点得到了广大眼科医生认同。
3.心理指导
（1）让患者了解病情及内窥镜手术的机理 首先让患者了解青光眼发病因素多与情绪有关,不良情绪能导致发病或使病情加重。了解难治性青光眼绝不是不可治疗,通过眼内窥镜手术治疗大多数难治性青光眼可以得到有效控制,用患者可以理解的语言解释本病的发生、发展转归情况及眼内窥镜手术的优点
（2）消除紧张、恐惧、忧虑心理 这是患者常见的心理状态,由于对眼痛难以忍受,视力急剧下降,对眼内窥镜手术的机理不了解，因此对医护的要求和期望很高,护士应多与患者交流,解释疼痛的原因,让患者了解本病的相关知识,使其心中有数,同时保证充足的睡眠使眼睛得到充分休息。做到态度和蔼、尊重患者认真倾听其意见和要求,用丰富的专业知识解答患者的问题,用高度的责任心,使患者有安全感、信任感,清除患者紧张、恐惧、忧虑的心理。
(3) 消除孤独、悲观、抑郁心理 大多数患者有此心理,特别是那些与家人不和或亲人不在身边无人照顾的患者,这种感觉更为明显,护士应体贴患者,理解患者的痛苦,积极与患者沟通，耐心讲解眼内窥镜手术的机理。同时了解家庭情况,找准切入点使其树立乐观精神,对生活充满信心。做好家属工作让家属理解此时患者的心理状况,使医生、护士、患者、家属密切配合,共同战胜疾病。
（4） 消除急躁、冲动心理积极配合 许多患者性格急躁,情绪容易激动,常因为小事与人争吵、发脾气后引起青光眼急性发作,发病后更加急躁,情绪难以控制。对此,应协助鼓励患者稳定情绪、学会自我调节控制情绪, 用体贴、安慰、鼓励性语言向患者做耐心劝慰,消除其心理上的障碍
清除急躁冲动的心理。
4.小结
随着医学的进步、医学模式的改变,心理指导的重要性日渐体现出来,护士只有掌握每位患者的心理特点,才能有针对性的采取相应的心理措施,做好心理指导,使患者保持最佳的心理状态,积极配合眼内窥镜手术的治疗，为难治性青光眼的好转起到积极的促进作用。
参考文献
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[2] 叶星，周领华，林晓峰，挫伤性青光眼危险因素及治疗对策[J] .眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：401—402
[3 ] 余敏斌，高景春，叶天才，等。糖皮质激素青光眼112例临床分析。中华眼科杂志，2001，37（5）：346-349。
【4】张文强，周和政，曾波，等.青光眼小梁切除术失败后开放式滤泡复通术.中国实用眼科杂志，2007,25:82-84
论文作者:朱小燕,王星瑾
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
标签：青光眼论文; 睫状体论文; 患者论文; 手术论文; 眼内论文; 难治论文; 心理论文; 《健康世界》2015年5期论文;