黑龙江省佳木斯市富锦市妇幼保健院 156100
【摘 要】目的 探讨锥切治疗早期宫颈癌后肿瘤及妊娠结局。方法 40例早期宫颈癌有生育要求的患者作为研究对象，均采用锥切治疗，回顾肿瘤及妊娠结局资料。结果 本组术前病理检查，宫颈癌ⅠA1期18例，宫颈上皮内瘤变（CIN）22例。术后病理证实为鳞状细胞癌。行锥切治疗，成功率为97.5%。12例积极尝试妊娠，妊娠成功6例，妊娠时间平均为术后10个月，其中足月分娩3例，自然流产和药物流产各1例，早孕胎停育1例。结论 宫颈癌近年发病年龄渐趋年轻化，加之筛查手段的提高和普查力度的重视，早期宫颈癌检出率明显增加。针对宫颈癌ⅠA1期患者，采用锥切治疗有较高安全性，妊娠结局理想，复发率低，故临床医师需重视手术适应证的把握，以最大程度改善预后，保障患者生存质量。
【关键词】早期宫颈癌；锥切治疗；肿瘤；妊娠结局
世界范围内，宫颈癌均有一定发生比例，在女性各种恶性肿瘤中，其发病率居较高水平，新发现病例每年超过50万。据报道，总癌症死亡率中，我国宫颈癌死亡率占第四位[1]。随着社会观念的转变，晚婚晚育女性增多，在宫颈癌筛查普及的情况下，发病早期多被检出，如何在保留生育功能前提下，达到治疗的目的，是临床研究的重点。本次选取相关病例，就锥切方案治疗后肿瘤及妊娠结局展开探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取早期宫颈癌有生育要求的研究对象40例，均行宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗，年龄24～45岁，平均年龄（35.2±2.1）岁。其中12例术后积极尝试妊娠。患者对本次研究均知情同意。
1.2 方法 本组选取病例均采用CKC方案治疗，宫颈病变范围采用宫颈碘实验确定，在距病变外缘5 mm处，完成切除操作，依据患者鳞状交界及宫颈外翻程度、年龄决定切除锥底直径及锥体高度，锥底平均32 mm，锥高平均29 mm。宫颈残端采用可吸收线缝合，电凝止血并成形，术中平均出血量29 ml，手术平均操作时间34 min，患者均良好恢复。12点连续切片，完成病理检查操作，切缘阳性：切缘与CIN距离<1 mm或切缘见CIN者；切缘阴性：锥切缘呈炎性改变或无病变。
1.3 指标观察 每3个月安排1次复查，连续阴性4次后，调整为6个月复查1次。以细胞学检查、妇科检查为复查内容，依据需要行阴道镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中位随访35个月，记录异常情况。
2 结果
2.1 病理结果及肿瘤结局 本组术前病理检查，宫颈癌ⅠA1期18例，CIN 22例。术后病理证实为鳞状细胞癌。行锥切治疗，成功率为97.5%。高分化39例，中分化1例；30例切缘阴性，1例可疑，切缘可见CIN病例9例，无切缘见癌组织病例，淋巴血管间隙无浸润。成功锥切患者复发1例，有强烈保留生育愿望，采用盆腔淋巴结切除联合宫颈广泛切除术，因随访示，有盆腔淋巴结转移情况，后行全子宫切除，现监测为无瘤生存。本组复发1次，为中分化患者。
2.2 妊娠结局 12例积极尝试妊娠，妊娠成功6例，妊娠时间平均为术后10个月，其中足月分娩3例，自然流产和药物流产各1例，早孕胎停育1例。
3 讨论
近年随着危险因素的增加，宫颈癌发病率显著上升，依据NCCN最新指南，CKC应用，除在诊断宫颈早期浸润癌中发挥作用外，针对无淋巴血管间隙浸润（LVSI）、有生育要求或不宜手术的宫颈癌ⅠA1期患者也较适用。若可随访观察切缘阴性的患者，存在LVSI情况，可行盆腔淋巴结切除术联合广泛子宫切除治疗。而针对ⅠA2期宫颈癌病例，需行盆腔淋巴结切除术+广泛子宫切除±腹主动脉旁淋巴结取样。
CKC治疗ⅠA1期宫颈癌患者，国内外报道为0.35%～ 10.3%远期复发率，本组复发1次，为中分化患者，虽ⅠA1期不存在LVSI，但后续手术中，均对盆腔淋巴结转移证实。故表明CKC在中分化病例中，为治疗禁忌。分析此例患者特点，术前病理检查，为CIN3，故阴道镜病理观察，有广泛病变存在，且颈管疑似累及者，需对病理升级问题引起重视，针对早期宫颈癌多点浸润、中-低分化患者，需行盆腔淋巴结切除术联合广泛全子宫切除术，若有强烈保留子宫愿望，在CKC术前，需对MRI和CT检查完善，手术操作过程中实施盆腔淋巴结切除术及活检术，以保障不存在盆腔淋巴结情况，使远期复发率降低。
CKC手术操作时间较短，对机体造成的损伤小，术后恢复快，故利于患者心理健康的维护。术后妊娠率与是否有生育要求关联密切[2]。有研究对ⅠA1～ⅠB2期34例患者展开研究，均行盆腔淋巴结活检/切除术，无淋巴结转移，后行单纯宫颈切除术24例，大锥切10例，妊娠17例，分娩11例。本次选取病例，尝试分娩12例，妊娠成功6例，妊娠时间平均为术后10个月，其中足月分娩3例，自然流产和药物流产各1例，早孕胎停育1例。受社会因素和心理因素影响，本次尝试妊娠病例较少，且随访时间相对较短，加强此方面的宣传教育，可在一定程度上提高生育率和妊娠率。
综上所述，宫颈癌近年发病年龄渐趋年轻化，加之筛查手段的提高和普查力度的重视，早期宫颈癌检出率明显增加。针对宫颈癌ⅠA1期患者，采用锥切治疗有较高安全性，妊娠结局理想，复发率低，故临床医师需重视手术适应证的把握，以最大程度改善预后，保障患者生存质量。
参考文献：
[1]万肖芳.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值.实用临床医药杂志，2013，17（19）：84-86.
[2]郑顺杰，洪颖.宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响.中国现代医生，2013，51（19）：146-148.
论文作者:王君荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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