（广西钦州市第一人民医院耳鼻喉科 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：分析鼓膜置管联合鼓膜切开术在难治性分泌性中耳炎治疗中的作用。方法：随机选择在2014年12月—2016年12月期间在我科就诊的难治性分泌性中耳炎患者37侧患耳作为研究对象，对照组采用鼓膜置管术，试验组采用鼓膜置管联合鼓膜切开术，对比两组治疗效果。结果：对照组总有效11耳（61.11%）与试验组总有效17例（89.47%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）结论：鼓膜置管联合鼓膜切开术在难治性分泌性中耳炎治疗中有一定疗效，但具体疗效仍需临床深入确定。
【关键词】 鼓膜置管联合鼓膜切开术；难治性分泌性中耳炎；临床作用
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0223-02
分泌性中耳炎在临床上又被称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。分泌性中耳炎属于临床耳鼻喉科常见的疾病。导致分泌性中耳炎发生的主要因素与机械性阻塞和功能性通气功能障碍有关[1]。由于病情长期不愈或者反复发作，临床中将病程迁延超过2年，置管次数超过3次的认为是难治性分泌性中耳炎[2]。由于难治性分泌性中耳炎给患者带来严重的身心影响，本文采用鼓膜置管术、鼓膜置管联合鼓膜切开术进行临床分析，对比两组临床疗效，在临床中的作用，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2014年12月—2016年12月进入我院的难治性分泌性中耳炎患者37侧患耳作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为难治性分泌性中耳炎；（2）37例患耳纯音听阈测定均为轻中度传导性听力受损，鼓室导抗图分型为B型，（3）患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：（1）有先天性听力障碍；（2）有内耳或先天性中耳畸形者[3]；（3）使用过耳毒药物；（4）陈旧性鼓膜穿孔或鼻咽部占位；（5）神志不清、无法正常沟通者[4]。32例研究对象采用随机数字表法分为实验组和对照组，试验组19侧患耳，男性10例，女性9例，年龄在19～64岁之间，平均年龄（37.88±5.41）岁。对照组18侧患耳，男性9例，女性9例，年龄在16～69岁之间，平均年龄（38.09±4.82）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用鼓膜置管术：在做好术前的准备工作以及对患者的局麻后，在硬性耳内镜下于患者的鼓膜前下象限行一切口，大小约为2.0～4.0mm的弧形，使用吸引管将患者鼓室内的积液抽取出来，使用合适规格的哑铃型通气管镶嵌在切口上，然后通过鼓膜通气管向患者鼓室内注射地塞米松（遂成药业股份有限公司，1ml：5mg，国药准字H41021255）、糜蛋白酶（华润双鹤药业股份有限公司，4000单位，国药准字H11022351）进行反复冲洗，注意通气管是否通畅，避免其脱落，置管时间要超过6周。
试验组采用鼓膜置管联合鼓膜切开术：在与对照组相同的鼓膜置管术的基础上，于鼓膜后下象限做长约1.5mm弧形切口，然后通过鼓膜切开口处使用地塞米松及糜蛋白酶反复冲洗鼓室。
两组患者均在术后给予相同的抗生素预防感染治疗、滴鼻液滴鼻治疗等。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效，显效：患者临床症状消失，鼓膜形态恢复正常，听力检查恢复正常；有效：患者临床症状得到明显改善，鼓膜情况、听力检查比治疗前有所改善；无效：相关临床症状与治疗前后差异不显著，总有效率=（显效＋有效）/例数×100%。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
对比两组临床疗效，对照组总有效10例（62.5%）与试验组总有效14例（87.5%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表。
3.讨论
难治性分泌性中耳炎如果没有得到及时的治疗可能会导致听力丧失甚至是永久性听力障碍。由于难治性分泌性中耳炎患者鼓室积液比较粘稠[5]，大多数呈胶冻样，因此实现鼓膜切开将积液清理干预并置管非常重要。在本次研究中，采用了鼓膜置管联合鼓膜切开术，通过利用鼓膜通置管将鼓室积液给引流出来，同时注入药物保持中耳内外压平稳，改善通气引流，有效实现咽鼓管功能的恢复。在本次研究中，对比两组临床疗效，对照组总有效11耳（61.11%）与试验组总有效17例（89.47%）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。但是在胡月[6]等人的研究中，其认为采用鼓膜置管联合切开术虽然能够立即缓解患者的临床症状，但是很多患者常常短期内脱管，鼓膜愈合但鼓室积液仍然存在，达不到预期治疗效果，而且长期随访观察显示随着时间的推移，复发率呈升高的趋势，部分患者病情加重，出现胆固醇肉芽肿等。
综上所述，采用鼓膜置管术联合鼓膜切开术可改善患者临床症状。但是由于本次研究中收集的样本数过少，加上临床中还有其他研究认为鼓膜置管术联合鼓膜切开术有一定局限性，因此还需要临床中加大对该方面的研究并进行长期跟踪随访，了解鼓膜切开术联合鼓膜置管术的确切疗效。
【参考文献】
[1]岳胜清，罗晓，徐开伦，等.鼓膜切开加置管术联合鼻中隔矫正术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效观察[J].泸州医学院学报，2012，06：605-607.
[2]潘阳春，王军，黄小荣.鼓膜切开置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效评价[J].中国农村卫生，2016，12：43-44.
[3]朱运华，李梅生，董明敏.鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，09：461-464.
[4]王炳慧.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管对于难治性分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，06：68-70.
[5]何本超，徐必生，鄢勤文，胡晶，操金华，秦亮，王宇.咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，10：97-99.
[6]胡月，马秀岚，刘东亮，等.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2016，5：586-590.
论文作者:张振林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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