江苏省南通市中医院 226006
摘要：高血压病是临床老年常见多发病，钱小雷主任医师从业多年，对高血压病的治疗有丰富的经验，本文从高血压病分级论治、高血压病常用方等方面介绍钱小雷主任授用药经验。
关键词：钱小雷 高血压 经验
Experience Collection from Qian Xiaolei in Treating Essential Hypertension
Zhao Donggeng，Qian Xiaolei
（Nantong Hospital of Chinese Medicine，Nantong 226006，Jiangsu，China；）
Abstract：Essential Hypertension is a common disease in clinic.Qian Xiaolei has rich experience in treating hypertension.This study introduce his experience,such as treating hypetension by different grades and experienced prescriptions.
Key words：Qian Xiaolei;essential hypertension;experience
最新的统计学数据表明，心脑血管疾病病已占我国人口死亡因素构成原因的41%，而高血压病作为全球性常见的心血管疾病，在众多脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的重要危险因素中排名首位[1]。钱小雷主任医师从医30载，为南通市中医院老年科主任，长期临床实践中，对于高龄群体常见的疾病之一高血压病有自己独到的见解。
中医的传统认识中没有高血压的名称，但对于此病的认识，从黄帝内经就开始有描述。根据高血压病的临床表现，可将其与中医中眩晕、头痛等病症相联系。钱师认为，高血压的发病与多种因素相关，如情志刺激、忧思恼怒、饮食不节、劳欲过度等相关，是一种因素或者多种因素的相互作用而致。虽然目前对于高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主要关键。临床治疗时一般由滋阴潜阳入手。中医讲究辨证论治，钱师认为，高血压的治疗,，临床应分期而治。高血压中医上分期辨证目前并无统一的标准，钱师认为，按照高血压的病变进展，可将其分为早中期三期而治。
早期：以实证为主，多由于情志内伤，肝气不舒所致，临床可见肝气郁结，肝阳上亢，此期当从肝论治，肝气郁结者重在调肝以疏肝解郁；肝阳上亢者重在平肝以潜阳，基本方为天麻钩藤饮加减，若肝郁明显，加当归、白芍和逍遥之意，肝火旺者加生地、磁石以清心平肝，大便不畅，加大黄、枳实通腑泻热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另钱师强调，虽在早期，高血压患者鲜有瘀血症状，但因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，则瘀血内生，故也应未病先防，方中可酌加川芎、丹参等活血之药。
中期：以虚实夹杂为主，涉及肝肾两脏，肝气郁结、肝风上扰为实，肾阴亏损、水不涵木为虚。临床上治疗时要区别有无肝风。无肝风者，以滋阴益肾为主；有肝风者，以熄风潜阳为主。临床多以杞菊地黄汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤为基础方加减。若兼见心烦、潮热等阴虚火旺者加知母、黄柏以滋阴清热；见肢麻肢颤等肝风内动者，加生龙骨、牡蛎等平肝熄风；见夜寐不安、心悸等心神失养者，加用酸枣仁、夜交藤等以养血安神。
张锡纯的镇肝熄风汤是钱师较推崇的基础方，它并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱并走于上之肝肾两虚证。正如医学衷中参西录中云：肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过，钱师结合乌梅敛肝学说，主张以酸敛肝，故在临床处方时常重用乌梅以敛肝阳、肝风，从而疏肝理气，滋阴养血。
晚期：以虚证为主、虚实夹杂，虚为阴阳两虚，实为夹痰假瘀。纯为虚证，多由于肾精不足，不能上乘，阴损则精血亏虚，无以生化阳气，日久阴损及阳，阴阳俱虚，可阴阳双补，滋阴助阳，补阳育阴。基本方可选补天大造丸。
高血压晚期患者往往伴随高血粘度、高血脂，因后期气虚无以推动血液运行，血流不畅成瘀；气虚则运化无权，加之饮食不节，膏粱厚味变生痰浊，痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症，钱师征对该类患者，常用药为水蛭、地龙、生黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、生山楂、泽泻、甘草等，方中用水蛭、地龙为主药行破血逐瘀之效，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；生山楂、泽泻泄浊去瘀。钱师强调，用黄芪补气降压，黄芪要用至30g，因黄芪轻用则升压，重用则降压[2] [3]。补气既可使血行畅达，又可免除破瘀伤正之弊，亦有一药两用之妙。
钱师认为，高血压患者求助中医药治疗，往往是在长期服用降压药之后。降压药的使用固然可以改善高血压患者的临床症状，延缓各种并发症的发生。但是就目前的降压药而言，临床降压会存在无效、一旦停药即发作、或者无法将血压控制在理想范围的情况，甚至有相当数量的患者，会出现血压虽在正常范围，但头晕头痛、胸闷心悸等持续存在的情况，在这种状态下，中风、心衰、肾衰等高血压的并发症仍难以避免。而在临床上，这部分患者经过中药的治疗，相关症状得到明显缓解，说明中药在改善临床症状及预防并发症有一定的优势，在临床上可以与西医药互为补充。而且随着近年来年来激素饲料的养殖，饮食结构合理性的破坏，青少年、中年人发病率大增，如何控制高血压病的发生和发展，应引起注意。故在临床诊治时，钱师除开辨证开具处方外，还嘱患者控制钠盐，注重饮食结构，防止肥胖，少食或不食动物内脏和高胆固醇食物，多食蔬菜、豆制品等，坚持锻炼，戒烟忌酒，房欲有度，从而达到调节阴阳平衡，综合治疗高血压的目的。
参考文献：
［1］项成刚，张艳，礼海.中医对原发性高血压病因病机的认识［J］．世界中西医结合杂志 2010，5( 4) : 356 － 357．
［2］李惠红．小剂量黄芪升血压，大剂量黄芪降血压［J］．中国中医药杂志，2004，2（5）：272-273
［3］荆焰，杨芳炬，邹毅，等．注射用黄芪冻干粉一般药理研究［J］．四川生理科学杂志，2006，28（1）：37-39．
论文作者:赵冬耕 钱小雷
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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