曾乃仁
（广西壮族自治区人民医院眼科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变有效的护理方法。方法：选择增殖性糖尿病视网膜病变患者70例(70眼)玻璃体腔内注射雷珠单抗0.5mg后行玻璃体切割术，并采取整体化护理措施，做好术前、术中、术后护理及术后随访。结果：70例(70眼) PDR患者术后视力均较术前提高，术后6个月脱盲（视力≥0.05）率70.0%（49/70），玻璃体腔注射后未发生相关并发症，术后眼压在正常范围内，无眼内出血及眼内感染等。结论：雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变时给予整体化护理，即术前注重心理护理，术中指导患者正确配合医生，术后重点观察术眼情况，做好出院指导及长期随访，对完成整个治疗及减少或避免并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】雷珠单抗；增殖性糖尿病视网膜病变；整体化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0123-02
增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因[1]。目前，玻璃体切割术已成为其治疗的主要手段之一，而术前玻璃体腔注射雷珠单抗能使视网膜新生血管迅速消退、血管渗漏明显减轻也已得到多数学者的认同[2-5]。我科2014年4月开始对雷珠单抗联合手术治疗PDR患者采取了整体化护理，并对其疗效进行分析，现将护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2014年4月～2005年4月经临床检查确诊为PDR收住院的患者70例(70眼)，其中糖尿病病史：最短3年，最长36年，平均14.5年；男18例（18眼），女17例（17眼）；年龄为34～76岁，平均55岁；术前视力光感～0.3。住院期间均将患者的血糖、血压控制在正常范围以内，方可施术。
1.2 方法
1.2.1治疗方法患者均行玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg；注射前3 d，左氧氟沙星眼液滴患眼，每天4次；手术室内按内眼手术要求常规消毒铺巾，表面麻醉下冲洗结膜囊，在患眼距角巩膜缘3. 5mm 处睫状体平坦部穿刺注入玻璃体腔，注药后7～10 d内根据患者的病情行玻璃体切割+前膜剥膜+视网膜激光光凝+气液交换+C3F8气体或硅油眼内填充术，术后常规抗生素眼药水点眼，观察眼部情况。
1.2.2观察指标及疗效评定术后随访1～6个月，观察术后患者视力。视力变化判定标准：（1）改善：术后视力较术前提高2行以上；（2）无明显变化：术后视力较术前提高或降低1行之内；（3）下降：术后视力较术前降低2行以上；（4）对于术前视力手动的病例，术后视力达到1m/指数以上为视力改善，发展为光感或无光感为视力下降。
2.结果
2.1 术后随访1～6个月，测量患者最佳矫正视力，与术前进行比较，结果70例患者治疗后视力均有不同程度的提高，其中视力改善者57眼、视力稳定者13眼，无视力下降。术后1年脱盲（视力≥0.05）率70.0%（49/70）。患者治疗前、治疗后6个月视力（矫正）比较见表。
表 治疗前、治疗后6个月视力比较（例）
2.2 玻璃体腔注射后未发生相关并发症，术后眼压在正常范围内，无眼内出血及眼内感染等。
3.护理
整体化护理要点包括心理护理、健康宣教、围手术期护理和出院指导，通过合理完善的护理过程保证治疗效果。
3.1 心理护理增殖性糖尿病视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，面临着可能要遭受失明的痛苦。玻璃体腔注射雷珠单抗后再行玻璃体切割术大幅增加了治疗费用，患者对该治疗方法缺乏足够的认识，担心治疗效果，心理负担重，会产生不同程度的恐惧、担忧、怀疑等[6]。因此术前应向患者说明玻璃体腔注射雷珠单抗的目的，讲解玻璃体切割术的方法、过程、特点及术后注意事项，介绍成功病例，消除不良情绪对治疗的干扰，指导患者正确认识自己的疾病，使其主动配合治疗及护理。
3.2 健康宣教告知患者及家属玻璃体腔注射雷珠单抗的目的是使视网膜的新生血管较前减少、自闭，新生血管膜萎缩，为下一步的玻璃体切割手术做好准备，减少术中出血，缩短手术时间；玻璃体切割术可切除玻璃体积血、松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵拉，使视网膜复位。术前向患者演示术后常用的体位，如俯卧位、头低位等，监督练习并指导，防止术后不适应，影响手术效果或出现其他并发症；并嘱病人练习床上大小便，以便术后适应；同时加强安全管理，向患者讲解预防坠床、跌倒的护理措施，确保患者的安全。
3.3 围手术期护理
3.3.1术前护理协助患者及家属完成术前检查：血尿常规、肝肾功能、免疫三项、凝血功能、胸片、心电图等，了解有无过敏史、有无糖尿病其他全身并发症；完善各项眼部检查，包括视力、眼压、眼底、眼表情况、眼底荧光造影等。术前3d，滴用抗生素眼药水4次/d，预防术眼感染。术前通泪道，冲洗结膜囊，充分散瞳术眼，及时做好术前准备。
3.3.2术中护理术中予以吸氧以防患者在铺手术巾后感到呼吸困难，由于玻璃体视网膜手术复杂、时间较长，密切观察患者四肢皮温的情况，及时询问患者感觉，注意观察患者皮肤有无压疮，一旦发生低血糖情况及时处理，密切监测患者生命体征。
3.3.3术后护理术日应加强巡视，观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及伤口愈合情况。术后第1天早上，打开术眼敷料，按医嘱给予抗生素眼液点眼，点眼时严格执行无菌操作，注意保持术眼周围清洁，避免术眼感染。密切观察眼压情况，如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，立即控制眼压。如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，应帮助患者取正确的体位，向其强调俯卧位的重要性。定时协助患者活动四肢，适当变换姿势，坐卧交替，改变身体承重的着力点，以减轻颈、胸、腹不适，热毛巾轻敷面部，促进血液循环，减轻肿胀；也可以使用马蹄形充气垫，有助于术后恢
复[7]。同时糖尿病患者应遵循糖尿病的饮食原则，进高蛋白、低糖、低脂、清淡易消化饮食，多食蔬菜、粗粮等富含纤维素的食物，防止便秘诱发眼底出血。避免刺激性强的食物，以免引起胃部不适。进食应细嚼慢咽，避免吃坚果等需费力咀嚼的食物，避免牵拉眼球而引起眼内出血。
3.4 出院指导手术后患者应避免用眼过度，注意劳逸结合。半年内不做重体力劳动及剧烈活动，以防视网膜脱落。生活要有规律，保持积极乐观心态，避免情绪激动。外出注意保暖，避免着凉、剧烈咳嗽，戒烟戒酒。出院后及时复诊，定期检查健眼是否存在早期视网膜病变，如感眼前黑影飘动，视物变形，视力下降，眼痛等应及时就诊。
4.讨论
细致完善的护理措施对于疾病的治疗和患者的康复至关重要，整体化护理的实施使护理内容更充实，护理质量得提高，护患关系更增强，取得患者好评。雷珠单抗联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变，术前注重患者的心理护理，普及相关健康知识，术中指导患者正确配合医生，术后重点观察术眼情况，做好出院指导及长期随访，从根本上保障治疗效果。加强糖尿病视网膜病变患者的整体护理干预，对完成整个治疗及减少或避免并发症的发生具有重要的意义。
【参考文献】
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[3]常以力，章福宝，曾莉．血管内皮生长抑制剂治疗视网膜新生血管性疾病[J]．眼科新进展，2011，31(6):594-597．
[4]邢爱敏.重组人源化Ig G1-κ单克隆抗体Ｒanibizumab[J].药学进展，2012，36(11):522-523．
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[6]汤如.健康教育对老年性黄斑变性患者焦虑心理的影响[J].现代护理，2006，12（8）：778-779.
[7]杨丽红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：78-79.
论文作者:曾乃仁
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 术后论文; 视网膜论文; 视力论文; 玻璃体论文; 术前论文; 体腔论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;