佛山南海区第二人民医院 广东 佛山 528000
【摘要】目的 分析急性脑血管意外患者院前急救特点，探讨其措施与效果。方法 以我院在2011年4月~2014年3月收治的60例急性脑血管意外患者作为研究对象，其中，37例患者接受院前医生到现场采取系统急救方式，设置为急救组；23例患者为家属救治后送到医院进行救治，设置为自救组。观察与分析两组患者在呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍、死亡等相关指标。结果 自救组死亡5例，死亡率为21.7%，急救组死亡4例，死亡率10.8%，急救组死亡率相对于自救组差异具有统计学意义，P<0.05。急救组在呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍等方面相对于自救组都具有明显优势，差异具有统计学意义。结论 对急性脑血管意外患者采取系统院前急救措施效果显著，有利于降低患者死亡率，提升患者的生存质量，促进患者尽快康复，应进一步在临床上加强实践与推广。
【关键词】急性脑血管意外；院前急救；自救；效果
院前急救作为急救工作的第一步，主要是指从患者发病到其入院前此阶段所进行的抢救工作[1]。急性脑血管意外在急诊科较为常见，患者发病快、重、危，具有较高的死亡率与致残率，极大威胁患者的生命健康[2]。院前急救措施的是否到位、及时，对患者的生命质量影响巨大。我院在2011年4月~2014年3月收治的60例急性脑血管意外患者作为研究对象，开展院前急救相关研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2011年4月~2014年3月收治的60例急性脑血管意外患者作为研究对象，在60例患者中，37例患者接受院前医生到现场采取系统急救方式，年龄55~78岁，平均年龄（64.2±7.8）岁，设置为急救组；23例患者为家属救治后送到医院进行救治，年龄57~79岁，平均年龄（68.3±6.7）岁，设置为自救组。60例患者中，脑出血41例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血9例。
1.2 方法
1.2.1 自救组患者救治方法 患者在发病后，由患者家属进行简单救治，并由家属护送自行到医院进行救治。
1.2.2 急救组患者救治方法 急救组患者采取系统性院前急救方式，主要包括：（1）电话指导。院前急救从患者家属拨通急救电话开始，有专业护理值班人员负责，详细询问患者病情、地质，并及时派出医院急救人员前往救治。在等待过程中，专业护理值班人员指导患者家属或者是患者进行简单、必要救治，例如让患者平躺，解开患者的腰带、衣领，及时清除掉患者的分泌物与呕吐物；（2）现场急救。急救人员达到现场后，采取以下几种措施：
○1医师应首先对患者的病史进行简单咨询，记录患者的呼吸、血压、心率、意识、瞳孔等，依据患者的征兆对症治疗。报纸患者呼吸通畅，使患者头偏向一侧，防止患者舌根后缀，清除患者口腔中的分泌物或是呕吐物。针对于严重呼吸阻塞患者应采取紧急呼吸复苏器给予辅助呼吸；○2及时、有效建立静脉通道给药针对躁动、昏迷患者输液时固定肢体，现场进行治疗，主要包括脱水、控制脑水肿、降低颅内压等。采用20%甘露醇注射250ml快速静脉滴注，呋塞米20~40mg静脉推注，应注重询问患者的过敏史；○3取适当体位，保持患者的绝对安静卧床，针对于清醒患者，可采取半卧位方式，以利于患者脑补的静脉回血，降低脑水肿症状；昏迷患者可采取平卧位，头若怀疑脑出血者，将患者头部抬高30°；○4控制患者血压，酌情采用降压药物。对于心搏、呼吸骤停患者，应及时采取心肺复苏进行抢救；○5对症治疗，持续抽搐或者是明显烦躁不安时，应采取地西泮10mg肌肉注射方式，严重状况者需采用缓慢静脉推注方式。（3）安全转运。在患者病情允许情况下，及时将患者运送至医院进行有效救治。在转运途中，应注重对患者的生命体征、瞳孔变化状况进行密切观察，并给患者持续的心电监护。提前与科室取得联系，告知患者基本症状，使之能够到达医院第一时间进行紧急救治。在搬运过程中，固定患者头部，降低救护车在行驶中由于惯性对患者头部充血所造成的影响。
1.3 观察项目
对急救组与自救组患者呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍以及死亡率进行有效统计。
1.4 统计学方式
采用统计学软件SPSS19.0进行数据的有效统计，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在对数据进行有效分析后，得出：自救组死亡5例，死亡率为21.7%，急救组死亡4例，死亡率10.8%，急救组死亡率相对于自救组差异具有统计学意义，P<0.05。急救组在呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍等方面相对于自救组都具有明显优势，差异具有统计学意义。
3 讨论
急性脑血管意外病情发展尤为迅速，在发病之后将直接导致患者的大脑机制受损，影响到患者的神经功能，进而诱发各种并发症，增加患者死亡与致残风险[3]。因此，在患者发生急性脑血管意外后，应及时采取有效的干预措施，减轻患者延缓病情发展[4]。在本次研究中，通过对急救组与对照组的观察与分析，发现急救组患者在降低死亡率、神经功能障碍、呼吸阻塞、脑疝等发生率方面具有明显优势，有效提升了患者的生存质量。
在院前急救中，由于救治条件上的限制，不能够有效满足患者救治需要，但是应尽可能缩短院外实践，为患者抢救赢得最佳时机[5]。在救治现场采取必要的救治措施后，转运途中应保持患者的绝对安静，避免频繁搬动，采取持续性心电图监护，保持患者的呼吸通畅，给予有效静脉给药，密切观察患者的生命体征。同时，注重对患者家属的情绪安慰，及时、有效做好与患者家属之间的沟通与交流，让患者家属能够对患者病情有一个大体上的了解，促使患者操持乐观的心态，敦促患者积极配合医师治疗[6]。急救医师应保持高度的冷静，提升自身的急救应对技术，加强学习，取得患者家属的信任。针对于危重患者应履行告知义务，做好相关的签字手续。
综上所述，对急性脑血管意外患者采取系统院前急救措施效果显著，有利于降低患者死亡率，提升患者的生存质量，促进患者尽快康复，应进一步在临床上加强实践与推广。同时，注重患者在救治现场的及时、有效救治，转运途中的安全与患者家属的心理疏导。
参考文献：
[1]刘万来,王歆.系统性院前急救对急性脑血管意外患者疗效的影响[J].大家健康（中旬版）,2013,7(2):11-11.
[2]朱远群,阮海林,杨春旭等.改良早期预警评分对院前急性脑血管意外病情及预后的评估[J].广东医学,2011,32(10):1278-1280.
[3]潘燕珍,吴素芳,谭巧君等.155例急性脑血管意外院前急救的护理[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2004,25(4):501-502.
[4]孙秀兰.急性脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中国实用医药,2009,4(14):191.
[5]张良美.急性脑血管意外院前急救的护理体会[J].中国医药指南,2011,09(29):208-209.
[6]叶明.系统性院前急救对急性脑血管意外患者疗效的影响[J].山西医药杂志（下半月版）,2012,41(14):741-743.
论文作者:叶小玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 脑血管论文; 意外论文; 死亡率论文; 家属论文; 呼吸论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;