湖南省郴州市第二人民医院 423000
摘要：目的：分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝衰竭临床疗效与价值。方法：对72例乙肝肝衰竭患者进行随机分组并给予临床肝衰竭的综合性治疗，观察组患者同时给予拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗1个月。观察患者治疗前后各项指标变化情况，并检测评估患者肝功能、病理学变化。结果：观察组患者HBV-DNA、ALT、TTBIL较之对照组下降更为明显，PTA较之对照组明显升高，p<0.05。治疗期间因出现严重并发症而致死患者，对照组死亡率为19.4%，观察组为5.6%，p<0.05。观察组治疗早期临床并发症的发生率为2.8%，较中期、晚期更低，且患者治疗期间没有出现明显的药物毒副反应，耐受性较好。结论：针对乙肝肝衰竭患者采用拉米夫定与阿德福韦酯联合应用方案进行治疗，安全有效、迅速改善患者的临床指标，降低患者的病死率与并发症。
关键词：乙肝肝衰竭；拉米夫定；阿德福韦酯；价值
Abstract：objective：to analysis of lamivudine combined therapy with adefovir ester hepatitis b liver failure clinical curative effect and value.Methods：72 cases of hepatitis b liver failure patients randomized clinical liver failure and give comprehensive treatment， the observation group of patients at the same time give lamivudine and adefovir ester combination therapy 1 month.Changes observed before and after treatment in patients with the indicators and test evaluation of patients， pathology change of liver function.Results：the observation group of patients with HBV - DNA， ALT， TTBIL fell more obviously than the control group， the PTA increased significantly compared with control group， p < 0.05.During treatment for patients with severe complications and death， the control group was 19.4%， mortality of observation group was 5.6%， p < 0.05.Early clinical observation treatment group the incidence of complications was 2.8%， relatively late middle， lower， and the drugs during treatment in patients with no obvious adverse reaction， better tolerability.Conclusion：for patients with hepatitis b liver failure using lamivudine and adefovir ester joint application solutions for treatment， safe and effective， rapidly improve the patient's clinical indicators， to reduce the mortality of patients with complications.
Key words：hepatitis b liver failure；Lamivudine.Adefovir ester；The value of
乙肝病毒HBV的复制与感染是诱发乙肝肝衰竭的重要因子以及致使肝衰竭进一步发展的重要因素。因此，在临床乙肝肝衰竭的治疗中抗HBV病毒目前已经成为重要的研究热点。抗病毒药物可以有效抑制HBV的复制，减少HBV在肝细胞中的传播，从而避免新生肝细胞被感染，减轻肝细胞损伤，进而达到改善患者肝功能、提高生存率的目的[1]。临床对于采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝衰竭的资料并不多，本文为研究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝衰竭的临床疗效与应用价值，特选自2011年6月至2014年6月于我院收治的72例乙肝肝衰竭患者，将其进行随机分组，对其中36例患者采用拉米夫定、阿德福韦酯进行联合治疗，疗效显著，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2011年6月至2014年6月于我院收治的72例乙肝肝衰竭患者进行研究，排除同时被甲、丙型肝炎病毒感染的患者，且患者治疗依从性好，均自愿参与研究且签署同意书。男43例，女29例，年龄23~61（31.9±3.3）岁，患病时间1~20年，平均（5.3±0.4）年，72例患者中有14例患者为早期肝衰竭，44例患者为中期肝衰竭，14例患者为晚期肝衰竭，将患者进行随机分组，每组36例患者，对比2组患者的性别、年龄、病程分期类型等资料，p>0.05。
1.2 方法
所有患者在入院后均接受临床针对乙肝肝衰竭的综合性治疗，包括保护肝细胞、促肝细胞再生长、免疫调节、并发症的防治、支持治疗以及一系列的对症治疗等措施。观察组患者同时给予拉米夫定（每日一次，每次0.1g）、阿德福韦酯（每日一次，每次10mg）进行治疗，均于餐前或餐后温水送服，连续治疗1个月。所有患者治疗前后进行血清丙氨酸转移酶、血清胆红素以及凝血酶原活动度指标的检查，并对患者肝功能情况、病理学变化进行检测及评估。
1.3 数据处理
采用SPSS17.0进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较t检验，计数资料以%表示，组间比较X2检验，p<0.05时，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 根据表1数据显示，与对照组相比观察组患者的HBV-DNA、血清中总胆红素与谷丙转氨酶指标下降程度更为明显，p<0.05。和对照组患者的PTA指标进行比较，观察组患者指标增高的更为明显。同时治疗期间对照组有7例患者因出现严重的临床并发症而死亡，死亡率为19.4%，观察组有2例患者死亡，死亡率为5.6%，具有明显差异，p<0.05。
2.2 观察组患者接受治疗后，治疗早期有1例患者出现肝肾综合症，并发症发生率为2.8%，治疗中期出现1例原发性腹膜炎，2例肺部感染患者，2例肝肾综合症患者，1例消化道出血，发生率为16.7%，治疗晚期出现1例肝性脑病，2例原发性腹膜炎，2例肺部感染患者，3例肝肾综合症患者，2例消化道出血，发生率为27.8%%，早期患者并发症发生率明显低于中期与晚期接受治疗的患者，p<0.05。
3.讨论
乙肝肝衰竭的发病机制是乙肝蛋白抗原在靶细胞表面表达以及病毒进行高度的复制诱发强烈细胞免疫反应，致使肝细胞大量坏死而引起肝功能下降。临床研究发现，若是治疗过程中能够快速抑制HBV的复制，可以降低病理免疫相关反应的发生率，阻断病情的发展，改善患者的肝功能，提高患者的存活率[2]。本文采用拉米夫定与阿德福韦酯对肝衰竭患者进行联合治疗，效果显著。拉米夫定是临床常见的抗病毒药物，抗乙肝病毒的效果明显、作用迅速，不会诱发肾脏及细胞的毒副反应，是临床研究最具代表性的抗病毒药物，有效抑制乙肝病毒在肝细胞中的高度复制，减少肝细胞的凋亡。而阿德福韦酯是临床抗乙肝的新型病毒药，能够在体内、体外拮抗HBV，抗病毒效果明显，且与拉米夫定联用不会发生交叉耐药性[3]。
本文结果，采用拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗肝衰竭的观察组患者，患者的HBV-DNA、血清中总胆红素与谷丙转氨酶指标下降程度较之对照组更为明显，且患者的PTA指标较之对照组明显升高，p<0.05。比较患者治疗期间因出现严重的临床并发症而致死患者，观察组的死亡率为5.6%，对照组为19.4%，由此说明采用拉米夫定与阿德福韦酯联合应用方案进行肝衰竭治疗，可以有效降低患者死亡率。而且研究显示观察组患者治疗早期临床并发症的发生率为2.8%，治疗中期为16.7%，治疗晚期为27.8%%，早期患者并发症发生率明显低于中期与晚期患者发生率，p<0.05。同时患者接受治疗期间没有出现明显的药物毒副反应，药物耐受性较好。
所以，研究结果证实针对乙肝肝衰竭患者采用拉米夫定与阿德福韦酯联合应用方案进行治疗，安全有效、迅速改善患者的临床相关指标，降低患者的病死率以及并发症发生率，具有较好的应用价值与研究价值。
参考文献：
[1]郭小阳，任崇松.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗34例乙肝肝衰竭疗效分析[J].中国卫生产业，2013，（8）：21.
[2]万兆娟.乙肝肝衰竭应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的疗效观察[J].中国卫生产业，2014，（14）：109-110.
[3]毛娟娟.乙肝相关慢加急性肝衰竭患者初始LAM联合ADV抗病毒治疗疗效及安全性分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（8）：28-29.
论文作者:邝芩
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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