【摘要】目的：探讨孕11～13+6周超声检查胎儿颈项透明层厚在早期检测胎儿异常的价值。方法：以超声对1023例孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行评估测量，并将其测量结果同随访结果进行对比。结果：超声检查检出23例胎儿NT≥3.0mm。其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。结论：早期以超声检查NT对于检出胎儿异常有重要意义，对评价胎儿预后有重要帮助。
【关键词】胎儿颈项透明层厚度；超声检查；胎儿异常
【中图分类号】R714.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0017-02
Clinical Investigation of ultrasound examination of the thickness of the cervical transparent layer in 11～13+6 Weeks of Pregnancy
Jiang Huaimin
Dazhu People's Hospital, Dazhou, Sichuan 635100, China
【Abstract】Objective To explore the value of ultrasound examination of fetal neck transparent layer thickness in early detection of fetal abnormalities at 11-13+6 weeks of gestation. Methods Ultrasound was used to evaluate and measure the neck transparent layer thickness of 1023 fetuses at 11-13+6 weeks of gestation,and the results were compared with the follow-up results. Results Twenty-three fetuses with NT (P＞ 3.0 mm) were detected by ultrasonography. Among them,6 fetuses showed NT (P＞ 3.0mm) at 11-13+6 weeks of gestation,but returned to normal during follow-up,and the outcome of delivery showed that the fetus was normal. Five out of 1000 normal NT fetuses were diagnosed as congenital heart disease by ultrasonography. All 13 fetuses with NT (P＞ 3.0mm) had poor prognosis. Among them,9 fetuses were found to have chromosomal abnormalities in 6 cases. After diagnosis,artificial abortion was used to terminate pregnancy,while 3 fetuses were found to have normal chromosomes,but congenital heart disease was diagnosed in the second trimester of pregnancy.Conclusion Early examination of NT by ultrasonography is of great significance in detecting fetal abnormalities and in evaluating fetal prognosis.
【Key words】Fetal neck transparent layer thickness;Ultrasonography;Fetal abnormalities
胎儿颈项透明层（NT）是产检中的一种筛查项目。泛指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，位于皮肤高回声带与与深部软组织高回声带之间，对于反应胎儿淋巴回流有着重要意义[1]。既往研究发现，当NT≥3.0mm可判定其为增厚，而NT增厚在一定程度上和胎儿异常有着重要关系，其增厚越明显，胎儿出现异常的机率就越高，程度越严重[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基于此，本次对孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行超声检查，分析超声测量NT在早期诊断胎儿异常中的价值和意义，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析2017年9月－2018年8月于我院行产前超声检查的孕11～13+6周孕妇及其胎儿NT厚度资料。其中，孕妇1023例，年龄20～45岁，平均年龄（31.01±1.03）岁。孕妇资料统计完毕后通过查阅产科病理和电话、上门随访等了解孕妇妊娠结局。新生儿的随访需要至出生后6个月进行。
1.2 方法
仪器选用百胜ESAOTE-MyLab ClassC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3～5MHz，以常规产科条件进行。根据英国胎儿医学基金会NT推荐标准对1023例孕11～13+6周胎儿NT厚度进行测量。方法为：取产妇仰卧位，于胎儿正中矢状切面测量头臀长，以此确定超声孕周。然后根据顺序对胎儿结构进行检查并排除胎儿异常。最后仍取胎儿正中矢状切面，于胎体自然屈曲位时将图像放大，至只显示头、颈、上胸部，对胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚部分进行测量，反复测量3次，取结果平均值。
1.3 观察指标
若孕11～13+6周胎儿NT≥3.0mm则表示其NT异常，需要告知孕妇进一步进行染色体检查。孕妇妊娠结果以电话随访或者回查产科获取。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
超声检查结果检出23例胎儿NT≥3.0mm，其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。
13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止孕妇妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。4例未实施染色体检查的胎儿中有3例在孕15～17周因自然流产终止妊娠，1例在孕早期检查发现NT≥3mm，而孕妇并未按期复查，于孕23周进行超声检查发现胎儿出现全身水肿且合并严重心脏畸形，最后终止妊娠。
3.讨论
随着临床医学的进步以及设备仪器的更新，对NT和胎儿异常关系的研究逐渐深入。大量研究报道，NT增厚和各类先天性异常有着极大的关系，且对此进行大量研究证实[3]。而现阶段，相较于孕妇年龄以及血清学检查，NT增厚已成为早期筛查胎儿异常最有效和敏感的超声指标[4]。既往研究显示，孕妇在妊娠11～13+6周时，由于其时期的特殊性，无法有效的观察胎儿解剖结构变化[5]。但以超声可对NT的厚度变化以及超声表现进行观察。而根据NT和超声表现情况能够对异常胎儿以及高危胎儿进行判定，对于评价和判定胎儿预后改善有着重要意义。
本次发现，1023例胎儿经超声检查NT后，NT显示增厚可能导致多种胎儿不良结局。而其中最为常见的为染色体异常以及先天性心脏结构畸形。结果发现，NT增厚越明显，胎儿出现异常的机率越大[6]。一般情况下，在孕10～14周时，胎儿因遗传或解剖结构异常等因素，会延迟淋巴管和颈静脉窦相通，进而导致淋巴液大量积聚于颈项部，引发NT增厚。而本次发现，13例NT增厚胎儿中，6例诊断为染色体异常，3例出现先天性心脏病，3例流产和1例全身水肿。由此可见，NT增厚和染色体异常有重要关系，亦和先天性心脏病密切相关，极易导致胎儿死亡和畸形，对其生命安全产生严重威胁[7]。此外，本次还发现6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常。分析其原因可知，上述现象的发生多和淋巴系统发育延迟和受阻有关。若淋巴系统发育完善，其积聚的淋巴液则能正常引流，进而导致增厚的透明层消失[8]。由此可见，一过性的NT增厚在发育正常的胎儿中是可能存在的，超声发现NT增加并不一定就说明胎儿存在发育异常，需结合其它相关检查进行综合诊断。在实际工作中，NT测量对操作者的要求较高，不规范的测量极易导致漏诊和误诊的发生。为此，规范化测量技术不仅可以有效的降低测量误差，还能提高NT测量的可重复性和实用性。
综上所述，早期NT检查可以有效的筛查胎儿异常，且对于胎儿预后改善有指导意义。
【参考文献】
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[8]杨霞,李玉兰,李春容.产前超声在孕11-13+6周胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(18):229-232.
论文作者:蒋怀敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
标签：胎儿论文; 超声论文; 异常论文; 染色体论文; 颈项论文; 测量论文; 增厚论文; 《医药前沿》2019年29期论文;