摘要：目的 评价炙甘草汤加减合并参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性早搏的临床疗效性以及药物安全性。方法 严格按照入选标准及排除标准收治窦性心动过缓伴室早患者60例，均给予炙甘草汤加减100ml，日2次和参松养心胶囊3粒，日3次，总疗程共4周。服药期间继续其他西医基础疾病的药物治疗，但停用其他抗心律失常药物和影响心率的药物。临床治疗前及治疗1个疗程后查24小时动态心电图及血常规、尿常规、相关生化检查，分析动态心电图心率、室性早搏的变化及相关生化检查结果，并观察临床症状变化。结果 绝大部分收治患者动态心电图平均心率均无明显减慢甚至有少数增快，室性早搏次数显著减少，临床症状消失或明显减轻，血常规、尿常规、相关生化检查治疗前后无明显变化。结论 炙甘草汤加减合并参松养心胶囊有使窦性心动过缓伴室性早搏患者的临床症状消失或明显减轻，室性早搏次数明显减少，心率不减慢甚至可适当增快的作用，且对相关实验室检查无明显影响。
关键词：炙甘草汤；参松养心胶囊；窦性心动过缓；室性早搏
窦性心动过缓属祖国医学惊悸、怔忡范畴，以心悸、胸闷、气短、头晕、乏力为主要症状。现代医学中窦性心动过缓乃是一种缓慢性心律失常，是由于窦房结自律性降低引起的，心率一般低于60次/分。西医治疗对于心率过低的患者，多推荐安装起搏器，但起搏器因其费用昂贵所以很难普及。室性早搏则是指在正常的窦性激动尚未到达之前，心室中某一部位提前发出电冲动，引起心室提前除极，影响了心脏的正常电活动，是临床最常见的心律失常之一。室性早搏可见于器质性心脏病和正常人群中，各个年龄段均可发生，临床可引起胸闷、心前区不适、心悸、乏力等症状，脉搏常有间歇，病情严重者还可能会继发血流动力学的改变，甚至危及患者生命。但是目前治疗室性早搏的西药在治疗的同时均会出现影响正常传导，减慢心率以及导致其他心律失常的副作用。当患者窦性心动过缓同时又伴有室性早搏时，西医治疗就会束手难策。而中医药对其的治疗，却有着独到之处。为此我们选用炙甘草汤加减合并参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室早患者60例，以评价其临床疗效性及安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料：严格按照入选标准及排除标准收入60例患者，均来自辽宁省人民医院心内科，其中男36例，女24例。
入选标准：入组患者经查治疗前24小时动态心电图，全部符合窦性心动过缓伴室早的心电图诊断标准，且最小平均心率均大于45次/分，症状：脉结代为主，伴有心悸气短，胸中烦闷，神疲乏力，夜寐不安等，舌光少苔，或质干而瘦小者。
排除标准：（1）排除有晕厥及黑朦病史的患者（2）排除心肌梗死患者（3）排除严重肝肾功损害患者（4）排除药物、代谢及电解质紊乱所致的心律失常患者（5）排除已植入起搏器的患者。
1.2治疗方法：所有收入患者均服用炙甘草汤加减并合用参松养心胶囊。服药期间继续其他西医基础疾病的药物治疗，但停用其他抗心律失常药物和影响心率的药物。
1.2.1基本方：
甘草（炙）12g 人参6g 生地黄20g 生姜9g
大枣10枚 桂枝9g 麻子仁10g 麦冬10g
阿胶（烊化）6g
上九味药，以清酒（可用米酒）10ml，加水800ml，先煮八味，取200ml，去滓，阿胶烊化，100ml日二次温服。
1.2.2．加减法：方中可酌情加入酸枣仁、柏子仁，或加龙骨、牡蛎以增强安神之功效；心气不足者，可重用炙甘草、人参以补益心气；阴血虚者可适当重用生地、麦冬以滋阴养血；心阳虚者，可改桂枝为肉桂，并加附子以温阳散寒；阴虚内热者，可改人参为南沙参，并去桂枝、生姜、大枣、酒几味，并酌情加入知母、黄柏，以滋阴液降虚火；腹胀、恶心者可酌情加入砂仁、豆蔻、鸡内金等[1]。
1.2.3同时予以参松养心胶囊，3粒/次，日3次，疗程共4周。治疗期间，基础疾病用药按常规西医方法为主，但停用其他抗心律失常药物和影响心率的药物。
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1.3疗效标准
1.3.1临床症状疗效 显效：患者临床症状消失或较前有明显改善；有效：临床症状较前有所减轻或改善；无效：临床症状较前无任何改善或加重[2]。
1.3.2动态心电图疗效 显效：室性早搏消失或次数明显减少，较治疗前减少75%以上，平均心率较治疗前无明显减慢；有效：室性早搏次数有一定减少，较治疗前减少50～75%，平均心率较治疗前无明显减慢；无效：室性早搏次数变化不大，较治疗前减少小于50%，或比治疗前增加，平均心率较治疗前减慢[3]。
2.治疗结果
2.1临床症状疗效 显效54例，占90.00%，有效4例，占6.67%，无效2例，占3.33%，总有效率95%；动态心电图疗效：显效51例，占85.00%，有效5例，占8.33%，无效4例，占6.67%，总有效率93.33%，平均总有效率94.165%。
2.2副作用及安全性 治疗前后血常规、尿常规及相关生化检查等指标均未发现明显改变。其中1例患者在服药5天后出现轻度恶心、腹胀的症状，已通过方药加减治疗。
3.讨论
窦性心动过缓是一种由迷走神经张力增高或交感神经兴奋降低引起的窦性心律低于每分钟60次的心律失常。如果心率不是过低，那么心动过缓可适当减少心肌耗氧量，为心肌休息争取时间，使心室可以得到良好的充盈，因此增加每搏输出量，可使心率代偿减少，而对每分钟的心排血量并无影响。但当心率持续并显著减慢，且心脏的每搏输出量并不增大时，心脏每分钟的排血量会减少，供应各级动脉的血流量也相应会减少，临床就会出现气短、疲劳、乏力、头晕、胸闷等症状，冠心病患者还会出现心绞痛等，更为严重者甚至会出现晕厥。窦性心动过缓在临床上引起上述不适，根本原因是心肌收缩力下降，心排血量减少，无法满足机体代谢需要，以至于重要组织、器官血液灌注不足。心律失常患者因呼吸困难、心悸、心绞痛、乏力等严重影响生活质量，活动受限，部分患者甚至需要整日卧床。室性早搏属于目前临床最常见的心律失常，是指在希氏束分支以下部位的异位起搏点提前产生的心室激动。其临床症状因人而异，从无症状，轻度心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑朦。目前，临床应用的西药均有一定的不良反应，且具有导致心律失常的副作用，故临床应用受到一定限制。因此，改善窦性心动过缓伴室早患者的生活质量，并减少药物为其带来的不良反应成为我们的首要任务。
仲景的炙甘草汤是气血阴阳并补之剂，证治要点为脉结代，心动悸，少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。方中重用生地黄为君药，味甘、苦，性寒，归心、肝、肺经，滋阴养血，可使血脉充盈、营卫通行，心神得养，从而心悸得定，《别录》云其善能“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。臣以炙甘草，味甘、温，归心、肺、脾、胃经，甘以补中，滋五脏之阴，化五脏之气，使五脏气充，以助血运，其滋阴益气之效可使血脉得充、营卫得通、心神得养；麦门冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，滋养心阴而止心动悸；桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，辛可散结，甘可补虚，温可通阳，温通心阳而止心悸，与生地配伍，有气血阴阳并补之效。佐以人参味甘、微苦，性微温，归心、肺、脾经，可补中益气，使血脉通，心悸得止；阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经，擅滋阴养血而令心悸止；麻仁味甘，性平，归脾、大肠经，滋阴润燥使血脉得复；大枣味甘，性温，归脾、胃经，补益中焦，既扶正祛邪，又制约生地之寒凉；生姜味辛，性温，归肺、脾、胃经，味辛则具宣通之性，加以桂枝温通阳气，配以大枣补益脾胃，调和气血阴阳。清酒（或米酒），温通血脉、行药势，又能制约生地黄的寒凉之性。诸药合用，滋阴养血，益气助阳，刚柔相济，相得益彰。阴血足则血脉充，阳气旺则心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复，因此又被称为复脉汤[4]。
根据中医络病学理论，心律失常的发生原因多数是气阴两虚导致心络的络虚不荣和（或）络脉瘀阻[5]。参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨12味中药组成。在中医学理论指导下，应用补法、养法和敛法，方中生脉饮益气养阴以治发病之本，配以桑寄生补益宗气，山茱萸、酸枣仁养血安神，几药合用补络中气血；丹参、人参、赤芍、甘松和土鳖虫通络活血；佐以黄连清心、龙骨重镇安神。诸药合用益气养阴、通络活血、清心安神[6]。现代药理研究，参松养心胶囊主要通过调节心脏多离子通道功能、心脏传导系统功能和自主神经系统功能、改善心肌供血等途径完成[7]。
本次研究将炙甘草汤与参松养心胶囊合用，既改善了参松养心胶囊长期服用不能对患者进行随证加减的弊端，又强化了炙甘草汤在治疗窦性心动过缓及室早方面的疗效，同时通过炙甘草汤加减还可适当减轻参松养心胶囊的不良反应。绝大部分患者经治疗后临床症状均可消失或明显减轻，室性早搏次数会明显减少，心率不减慢甚至可适当增快，其中1例患者在服药5天后出现轻度恶心、腹胀的症状，考虑可能与参松养心胶囊的不良反应有关，通过对炙甘草汤加减，患者恶心、腹胀症状缓解，相关实验室检查未发现明显改变。证实炙甘草汤加减合并参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性早搏有较好的临床疗效且药物安全性较高。但是由于样本数量小，观察范围局限及疗效标准存在一定的主观性，因此要全面客观的反映此研究的临床效果，还有待于大规模的临床观察。
参考文献
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[2]范秉钧．人参汤加味治疗冠心病心绞痛3O例I临床研究[J].中医杂志，2005，46（4）：273-276．
[3]黄富献，邓建春，炙甘草汤加减治疗心律失常48例临床疗效观察。当代医学，2011，7（17）：19-246.
[4]李冀，方剂学，中国中医药出版社，2013.
[5]吴以岭。“络脉-血管系统病”新概念及其治疗探讨[J]。疑难病杂志。2005；4（5）：285；287.
[6]邹建刚，曹克将，李东野，等，参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机对照研究，疑难杂病杂志，2001，6（3）：139-140.
[7]谢俊大，钟 萌，吴 真，参松养心胶囊的药理毒理与临床研究概况，中国药房，2008，33- 2628- 04.
论文作者:廉东梅1李占全2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：养心论文; 心率论文; 甘草论文; 患者论文; 胶囊论文; 心律失常论文; 心动论文; 《航空军医》2017年第23期论文;