【摘要】目的：研究深静脉长期血液透析留置导管的不良反应及护理对策。方法：选择2014年1月至2016年来我院进行透析治疗超过3个月的患者236例，深静脉留置组（A组）16例和动静脉造瘘组（B组）220例，比较观察两组患者的：透析通道有效期。观察两组患者的感染率。观察两组患者的血栓发病率。观察两组患者的心脑血管疾病发病率。观察两组患者的观察期内死亡率。观察两组患者的护理满意度。结果：A组患者的感染率和因感染导致通道失效病例明显多于B组。A组患者的通道血栓发病率明显多于B组。A组患者的心脑血管疾病发病率明显高于B组。A组患者死亡率明显高于B组。A组患者满意度明显低于B组。结论：动静脉内瘘更适合作为血液透析通道护理方法。
【关键词】深静脉留置；血液透析；护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0312-02
血液透析需要500mlpmin以上的血流量，但浅层静脉的血流量无法达到以上要求。如果采用深层静脉穿刺，需要用彩超机辅助才可以完成，对于血液透析患者来说，不可能每两天进行一次深层静脉穿刺[1]。所以，目前常用的两种方式是动静脉造瘘和深静脉留置导管两种模式。本文通过选择2014年1月至2016年来我院进行透析治疗的236例患者作为研究对象来重点分析两种方式的利弊，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月至2016年来我院进行透析治疗的患者236例，平均年龄61.8±1.6y，平均病程3.7±0.3y。男性148例，女性88例。其中高血糖征患者94例。所有患者观察期内均未进行肾脏移植手术。
根据患者意愿，将其分为深静脉留置组（A组）和动静脉造瘘组（B组），其中：
A组患者16例。其中男性9例，女性7例。平均年龄63.2±1.7y，平均病程3.8±0.4y。其中高血糖征患者8例。
B组患者220例。其中男性152例，女性68例。平均年龄60.1±1.4y，平均病程3.4±0.3y。其中高血糖征患者86例。
以上数据经过SPSS分析，P>0.05，没有统计学差异。
1.2 动静脉造瘘组方法
局部浸润麻醉。切开患者一侧手背皮肤，寻找相近的浅层动脉血管分支和浅层静脉血管分支，将分支切断吻合，游离端用电刀封闭。缝合皮肤。
血液透析时使用该侧静脉作为取血侧。
1.3 深静脉留置导管组方法
局部浸润麻醉。在床旁彩超机引导下进行留置导管穿刺。术后X光了解导管位置的满意状态。
1.4 观察内容
（1）观察两组患者的感染率。（2）观察两组患者的血栓发病率。（3）观察两组患者的心脑血管疾病发病率。（4）观察两组患者的观察期内死亡率。（5）观察两组患者的护理满意度。
1.5 统计学方法
使用SPSS对数据进行分析，当P<0.05时认为存在统计学差异。
2.结果
A组患者通道有效期平均28.7±1.2m。B组患者通道有效期平均22.6±1.1m。P<0.05，存在明显的统计学差异，A组患者通道有效期明显短于B组。
A组患者感染5例，占31.25%，因感染导致通道失效1例，占6.3%。B组患者感染4例，占1.8%，因感染导致通道失效1例，占0.5%。P<0.05，存在明显的统计学差异。
A组患者发生通道血栓5例，占31.25%，溶栓成功3例，占全部血栓患者的60.0%，因血栓二次手术2例，手术后均恢复功能。B组患者通道血栓5例，占2.3%，溶栓成功5例，占全部血栓患者的100%。P<0.05，A组患者的通道血栓发病率明显高于B组。
A组患者发生冠状动脉粥样硬化加剧3人次，占18.75%，缺血性脑卒中1人次，占6.3%，高血糖症状加剧8人次，占高血糖征患者的50.0%。B组患者发生冠状动脉粥样硬化加剧9人次，占4.1%，缺血性脑卒中11人次，占5.0%，高血糖症状加剧28人次，占高血糖征患者的12.7%。P<0.05，A组患者的心脑血管疾病发病率明显高于B组。
A组患者观察期内死亡1人，死因均为心源性猝死，占总人数的6.3%。B组患者观察期内死亡0人。P<0.05，A组患者死亡率高于B组。
在满意度调查中，A组患者满意度明显低于B组，差异显著，P＜0.05。详见表1。
3.讨论
从一般临床资料上看，A组患者通道有效期平均28.7±1.2m。B组患者通道有效期平均22.6±1.1m。A组患者感染61例，占30.2%，因感染导致通道失效12例，占5.9%。B组患者感染4例，占1.8%，因感染导致通道失效1例，占0.5%。使用动静脉造瘘维护的通道质量明显好于使用深静脉留置的通道。特别是从感染导致的通道失效上看，使用深静脉留置的通道失效率远高于使用动静脉造瘘的通道。而且动静脉造瘘的感染主要分两部分，一部分是皮肤切开后的愈合期感染，这部分感染对透析过程没有直接影响，一部分是每天扎针起针造成的皮肤感染，这部分造成的通道失效较多[2]。
但是，如果不考虑病理，A组患者发生通道血栓5例，占31.25%，溶栓成功3例。B组患者通道血栓5例，占2.3%，全部溶栓成功。A组患者发生冠状动脉粥样硬化加剧3人次，占18.75%，缺血性脑卒中1人次，占6.3%，高血糖症状加剧8人次，占高血糖征患者的50.0%。B组患者发生冠状动脉粥样硬化加剧9人次，占4.1%，缺血性脑卒中11人次，占5.0%，高血糖症状加剧28人次，占高血糖征患者的12.7%。使用动静脉造瘘后，因为血流的紊乱导致患者的心脑血管负担加重是参考文献认为的主要原因。
所以，动静脉造瘘的实用性略优于深静脉留置通道，安全性更好，更适合作为血液透析通道维护方法。
【参考文献】
[1]张萍.111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析[J].中华内科杂志,2015.6（6）:64-65.
[2]余永武.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用[J].中国血液净化,2016.3（3）:169-171.
论文作者:侯锐,周晓艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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