【关键词】失语；内关;言语一区；言语三区；中风
Observation on therapeutic effect of acupuncture at Neiguan combined with scalp acupuncture in speech area one and speech area three in the treatment of post apoplectic motor aphasia
Sun Xi
Department Integrated traditional Chinese and Western Medicine Rehabilitation, Hunan finance and trade hospital, Changsha, Hunan 410000
[Abstract] Objeck To observe the effect of language function on the apoplexy patients with piercing into Neiguan and the first and third areas of speech .Methods 20 patients in the treatment group were treated with acupuncture in the first and third areas of speech, and 20 patients in the control group were treated with traditional acupuncture.Results The total effective rate of the treatment group was 85%, and that of the control group was 70%. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group (P < 0.01).Conclusion The results suggest that the combination of acupuncture and intra articulation with the first and third speech areas is a good method for the treatment of motor aphasia after stroke.
[key words] Aphasia;Neiguan point;Speech area one;Speech two regions;Apoplexyn
失语症是中风病常见后遗症之一，很大程度影响患者与他人的交流与沟通，影响患者的生活质量，并严重影响心理健康。大约大于1/3的中风患者都伴有不同程度的语言功能障碍[1]。近一年，笔者运用针刺内关结合头针言语一区及言语三区治疗中风后运动性失语患者，与针刺哑门、廉泉、通里作对照，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象共40例，均符合1995《各类脑血管疾病诊断要点》中关于“脑卒中”的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查结果证实。将患者随机分为两组，治疗组20例，其中男12例，女8例；对照组20例，其中男15例，女5例；年龄均在40～69岁;病程在1～18个月。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。两组均给予常规药物及言语康复训练治疗。
1.2 方法
1.2.1治疗组
主穴：内关（双侧）、言语一区、言语三区。配穴：上肢：取肩髃、臂臑、曲池、合谷。下肢：取脾关、足三里、三阴交、太冲。
操作：主穴:内（双侧）直刺0.5-1寸，采用提插捻转泻法，每隔15分钟施手法1次，每次15s；再取健侧头皮言语一区、言语三区，患者取卧位，头皮常规消毒，持28～30号毫针与头皮呈30o夹角，快速刺入帽状膜下层，进针0.5寸，每隔15分钟行针1分钟。配穴：各穴直刺1～1.5寸，得气后使用G-6805型电针仪，选用疏密波，将频率调至50HZ，调整电流强度，从零逐渐增大至病人能耐受为度，留针30分钟。
1.2.2对照组
主穴：哑门、廉泉、通里。配穴：同治疗组。
操作：主穴操作快速进针，得气后每穴施以平补平泻法，施术1分钟后留针30分钟，每15分钟施手法1次。配穴操作同治疗组。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，治疗2～3个疗程后观察疗效。
1.3观察指标
观察两组患者失语严重程度分级、汉语失语症口语流利性评分、功能性语言沟通能力评分；《中康法》评分总分、复述、说、读评分。
疗效评定[3]：根据《中康法》的记分标准评定疗效。恢复：治疗后得分达总分的90%以上。显效：治疗前总分达50%以上，治疗后有10%以上进步，治疗前总分在50%以下，治疗后有20%以上进步。有效：总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面以上言语功能有1级以上进步。无效：治疗后总分无明显变化，各方面言语功能均无显著改变，甚至有退步。总有效率=(恢复+显效+有效)/总例数×100%。
2结果
经Ridit分析，两组中风后运动性失语患者失语程度均有明显改善，治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为70%，且治疗组总有效率高于对照组，疗效差异有显著性(P=0.035<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。见表1。
3 讨论
古典医籍中称失语为“喑痱”、“风喑”、“风瘾”、“不语”等，病位在心(脑)，涉及脾、肾等。病因病机在于风火痰瘀，阻滞心肾之经络扰及神明，阻闭舌窍而致失语，病机关键环节在于心、舌、脑。
内关穴隶属于手厥阴心包经，为心包经的络穴，《灵枢?经别》：“手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下”。心包为心之外卫，神明出入之窍。《灵枢经?本神》曰：“心藏神，脉舍神”。且内关为八脉交会穴之一，通阴维脉。因此内关有理气宽胸、强心安神之功，能治疗“喑痱”。有研究表明[4]，针刺左侧内关穴显著降低左侧大脑中动脉的搏动指数，即动脉血管阻力下降。电针百会、内关针刺可以上调保护性因子GRP78 mRNA表达，同时下调损伤性因子CHOP mRNA表达，从而发挥脑保护作用[5]。
中风运动性失语的病灶主要在头部。《寓意草·卷一》曰：“头为一身之元首”，故头为诸阳之会，为清窍所藏之处。脑深藏于头部，为元神之府。因此，针刺头部上的腧穴对运动性失语具有重要意义。有研究表明[6]，头针可以增强脑血流的调节功能，加快梗死部位侧支循环的建立。头针结合言语训练能够改善脑卒中后运动性失语患者的各项言语障碍且疗效有一定持续性[7]。
笔者通过临床观察到针刺内关及言语一区、三区治疗中风后失语症疗效明确，能更好的恢复或改善患者的语言等功能，提高日常生活能力和生存质量。如此选穴，既是考虑了中风后运动性失语往往表现为多方面语言功能的受损的缘故，也体现了针刺对中风运动性的远治和近治作用。
参考文献
[1] 高素荣.失语症.第3版.北京:北京大学医学出版社,2006:15-18.
[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[3] 谢莉.头针配合语言训练治疗失语症56例临床观察.中国民间疗法,2007,15(3):52-53
[4] 封笑.针刺左侧内关穴对健康青年大脑中动脉血流动力学影响的研究[D].黑龙江：黑龙江中医药大学,2013.
[5] 李文慧.电针百会、内关对脑缺血再灌注大鼠内质网应激GRP78和CHOP基因表达的影响[D].湖南：湖南中医药大学,2016.
[6] 焦黎丽,张毅明,吴倩扉.针刺内关、三阴交结合头针治疗脑卒中临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(2):106-107.
[7] 赵薇.头针结合言语训练对脑卒中后运动性失语社区治疗方案的疗效观察[D].郑州：河南中医药大学,2016.
论文作者:孙希
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：言语论文; 针刺论文; 疗效论文; 患者论文; 三区论文; 失语症论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;